THESSYS技術治療L5/S1椎間盤突出癥的療效及髂嵴高度影響分析

宋啟春，郭曉昀，李全義，劉 軍，衛文博，段大鵬，弓立群

對于L5/S1椎間盤突出癥的微創手術治療，目前主要有經皮椎間孔入路內鏡下椎間盤切除術（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）和經椎板間后入路內鏡下椎間盤切除術兩種經皮內鏡術式[1-2]。本研究采用PTED術式中德國專家Hoogland等[3]發明的椎間孔鏡外科系 統（ThomasHoogland endoscopic surgical system，THESSYS）治療76例L5/S1椎間盤突出癥患者，分析其臨床效果以及髂嵴高度對療效的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

病例納入標準：①腰椎動力位片示L5/S1無腰椎失穩；②L5/S1單節段椎間盤突出；③未合并腰椎管狹窄、脊柱畸形、脊柱結核等其它脊柱疾?。虎芙洷Ｊ刂委?周無效。2016年1月至12月陜西省人民醫院共收治符合病例選擇標準、采用THESSYS技術治療的腰椎間盤突出癥患者76例，其中男34例，女42例，年齡19～69歲，平均年齡（47.8±6.4）歲。將所有患者按照腰椎X線側位片髂嵴最高點與L4、L5椎弓根的位置關系分為3組，髂嵴高度在L5椎弓根上緣水平線以下為Ⅰ組（n=42），L4椎弓根下緣水平線及L5椎弓根上緣水平線之間為Ⅱ組（n=29），L4椎弓根下緣水平線以上為Ⅲ組（n=5）。3組性別、年齡、病程、視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分及Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）[4-5]等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 手術方法

患者采用健側臥位（若兩側均有癥狀，則選擇癥狀輕側臥位），通過正側位透視確定穿刺點（旁開后正中線10～12 cm、髂嵴上1 cm）。應用1%利多卡因進行局部麻醉，于穿刺點切口約0.8 cm處逐級放置導絲、導桿、套管、環鋸和7.5 cm工作套管，透視見工作套管尖端正位在椎弓根內緣連線上、側位在椎體后緣連線上時，連接椎間孔鏡、光源和攝像機?！?br>