1例霍奇金淋巴瘤患者應用氣道交換導管的護理

劉 韋 朱 奎 張柏東

氣道交換導管 (airway exchange catheter,AEC)在國外被廣泛應用于臨床上困難氣道氣管拔管、氣管導管更換[1]。AEC為中空導管，將其作為引導管，在氣管導管拔除后留置氣道交換導管可以保持氣道開放的連續性，且可以經AEC小流量給氧，必要時還可以通過AEC引導重新置入氣管導管，其臨床應用在國外越來越受到重視。美國麻醉醫師協會困難氣道管理工作組已將AEC推薦為困難氣道拔管策略[2]。霍奇金淋巴瘤是起源于淋巴造血組織的惡性腫瘤，發病率約占淋巴瘤總數的10%，是治療效果較好、治愈率較好的惡性腫瘤之一。我科于2017年9月收治1例霍奇金淋巴瘤壓迫氣道的患者，拔出氣管導管后采用氣道交換導管過渡，最終成功撤離氣道交換導管并轉出ICU，現將該患者的護理經過報告如下。

1 病例簡介

患者,男，15歲，因縱膈腫瘤壓迫氣管致氣管狹窄，呼吸不暢，突發暈厥收入我院重癥監護室，于9月27日帶氣管插管(插管深度26 cm)入我科進一步治療?；颊呱裰厩宄轶w合作，面容正常，T 36.5°，P 87次/分，R 19次/分，BP 119/57 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)。右側頸部可見3 cm×3 cm腫大淋巴結，其他部位未觸及，患者前縱膈淋巴瘤至胸廓入口上方氣管明顯狹窄，雙下肺呼吸音減弱，雙肺可聞及散在痰鳴音。診斷為霍奇金淋巴瘤伴氣道狹窄和肺部感染。

患者入我科后保持氣管插管深度26 cm，加強氣道濕化，給予抗感染治療，輔以化痰、營養支持等對癥治療。9月28日行CT檢查示腫瘤壓迫致氣道狹窄明顯，請血液科會診后于10月4日給予化療，腫瘤較前縮?。?0月7日，評估患者生命體征平穩，血流動力學穩定，氧合指數良好，醫生給予拔除氣管插管，拔管2 h發現患者SpO2下降至78%，患者面容虛弱，出虛汗，立即告知醫生，醫生再次行緊急氣管插管；……