1例超低出生體重兒合并喂養不耐受的護理

吳珊珊 史 歡 劉 蘭

低出生體重兒是指出生時體質量<2 500 g，出生體質量在1 000～1 500 g之間為極低出生體重兒，出生體質量<1 000 g的為超低出生體重兒。隨著圍產醫學技術的提高，早產兒的出生率和存活率越來越高。而早產兒由于消化系統發育不完善，吸吮、吞咽反應弱，胃腸道功能差，極易發生喂養不耐受，使患兒體質量增長緩慢，延長住院時間，增加其家庭負擔。合理的喂養、盡快建立早產兒胃腸功能、保證充足均衡的營養是早產兒健康成長的基礎，也是救治早產兒的關鍵環節之一。現將我科收治的1例超低出生體重兒合并喂養不耐受的護理總結如下。

1 病例簡介

患兒母親行體外受精-胚胎移植術后首次懷孕,雙胎妊娠。2017年12月25日13∶08患兒于我院順產出生，出生時胎齡28+1周，體質量960 g，羊水清，臍帶無異常，生后Apgar評分3～5分，呼吸稍急促，伴呻吟吐沫，以“早產兒，超低出生體重兒，新生兒肺透明膜病”收入我科，入院后給予氣管插管內滴入固爾蘇120 mg，拔除氣管插管，給予呼吸機持續正壓通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)模式輔助通氣，于1月30日停止使用呼吸機改為濃度為21%的鼻管吸氧，2月2日停止鼻導管吸氧。患兒于12月27日開始予以母乳微量喂養1 mL/6h，1月19日奶量加至17 mL/3h時開始反復出現吃奶時伴血氧飽和度下降及腹脹，余奶的現象，1月20日更改奶量至12 mL/3h，于1月21日給予患兒每天2次的口腔運動干預，每次喂奶時實施間歇喂養，每日2次的新生兒撫觸，每次喂奶后半小時予以患兒俯臥位，促進其腸蠕動，加強胃排空。1月31日，給予患兒益生菌口服，維持腸道微生態穩定。患兒于2018年2月15日順利出院，出院時體質量為1.95 kg，完全奶瓶喂養，奶量加至27 mL/次 ，每3 h喂養1次。

2 護理

2.1 環境管理

病房溫度保持在22～24℃，濕度保持在55%～65%。入院時患兒溫箱內濕度控制在85%左右，以減少患兒的不顯性失水量，之后根據患兒的體質量和日齡逐步下降至60%。根據患兒的出生胎齡，體質量和日齡調節溫箱溫度，使患兒處于最舒適的溫度中，保證患兒保持最低的新陳代謝率和耗氧量。安裝聲音分貝儀，醫護人員說話、走路、開關門、操作輕柔，環境聲音強度低于50分貝，暫時性增強不超過70分貝，NICU里面設備儀器產生的噪音不超過40分貝[1]。……