骨牽引和骨外固定針道感染預(yù)防的護(hù)理研究進(jìn)展

李天紅 劉 茜

骨科牽引及外固定支架是目前臨床醫(yī)學(xué)上治療開放性骨折的有效方法[1]。針道感染是骨牽引術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，不僅增加患者的痛苦，也易造成醫(yī)患糾紛。國內(nèi)外關(guān)于針道感染的控制、針道護(hù)理策略的研究報道頗多，但都尚無統(tǒng)一定論。采取統(tǒng)一、規(guī)范的護(hù)理策略，降低針道感染發(fā)生率，是亟待解決的問題。本文從骨牽引針道感染標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生率、感染相關(guān)因素、針道護(hù)理中消毒劑選擇、敷料選擇、換藥時機等方面進(jìn)行闡述，為今后我國骨牽引針道護(hù)理策略規(guī)范性提供參考依據(jù)。

1 骨牽引和骨外固定概念

骨牽引是利用穿入骨內(nèi)的克氏針、斯氏針、巾鉗或顱骨骨牽引對軀體患部進(jìn)行牽引[2]。 骨外固定治療是以手術(shù)應(yīng)用經(jīng)皮針穿透骨皮質(zhì)連接到外部金屬。位于針和皮膚穿透的部位之間的經(jīng)皮傷口，被稱為“針道、針孔”或“針眼”[3]。針作為一種金屬異物，在骨和外環(huán)境之間形成一個開放的通道，容易發(fā)生針道感染、骨髓炎等并發(fā)癥[4]。

2 骨牽引針道感染分級系統(tǒng)判斷標(biāo)準(zhǔn)

國內(nèi)外關(guān)于骨針道感染分級系統(tǒng)判斷標(biāo)準(zhǔn)各有不同。Checketts-Otterburns感染分級系統(tǒng)判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：針道周圍發(fā)紅者為I度感染；針道周圍紅腫、疼痛明顯者判定為II度感染；針道周圍發(fā)生膿性滲出、壞死者判定為III度感染。Lee-Smith的感染判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：針道細(xì)菌培養(yǎng)的菌落數(shù)達(dá)到105～107cfu/cm2判定為針道感染。Sims等[7]將針道感染分為6級：1級為針道口皮膚微紅，少量滲出；2級為針道口皮膚發(fā)紅，滲血滲液，疼痛，針道口周圍軟組織感覺敏感；……