內側髕股韌帶重建術治療髕骨不穩的研究回顧*

郭瑞 艾則孜·艾海提 張浩沙強 寧凱 王志剛

（新疆維吾爾自治區人民醫院脊柱外科，烏魯木齊830000）

髕骨不穩較常見，特別是發生骨折或軟組織異常，包括膝關節過度外翻，股骨前傾或脛骨扭轉，高位髕骨，股骨滑車發育異常和內側髕股韌帶（medial patellofemoral ligament,MPFL）松弛[1,2]。MPFL是穩定髕骨內側的主要結構，具有維持髕骨穩定并避免髕骨側向半脫位或脫位；因此，在糾正髕骨不穩定癥狀的手術中，無論是作為孤立手術還是與其他手術相結合，通常需要重建該韌帶，重建該韌帶有重要意義[3,4]。

1 MPFL簡介

正常MPFL起于股骨內上髁與內收肌結節之間的嵴上，向外止于髕骨內緣的上1/2，其淺層纖維向后延伸到后關節囊并與之融合，長度45～74 mm，平均56 mm；然而，韌帶的長度是否影響髕骨不穩定性尚不清楚[5]。MPFL位于內收肌結節前內側1.9 mm，遠端3.8 mm，近端10.6 mm，后側方8.8 mm；深入髕骨的內側上半部，以及股內側斜肌（vastus medialis obliquus,VMO）的最遠端[6]。MPFL作為膝關節屈曲前30°中最重要的髕骨穩定器，起著穩定髕骨的作用[7]。在第一個30°的屈曲期間，MPFL提供了50%～60%的內側約束力以防側向半脫位，而滑車槽則提供了更多的髕骨穩定性，更深的膝關節屈曲[8]。滑車形態的變化可以使髕骨發生錯位甚至是嚴重的半脫位或脫位，并且可以引起復發性髕骨不穩[9,10]。滑車上骨贅的刺激可以阻礙髕骨到滑車槽的正常活動，從而使膝關節從伸展到屈曲時產生髕骨的撞擊。此外，高位髕骨可能是髕骨不穩的促成因素，因為當膝關節彎曲時，髕骨以適當的中心到凹槽中時，需要更大的行進距離。……