特發性脊髓疝的診斷與治療進展

彭俊木 鐘偉洋 唐可 羅小輯 權正學

（重慶醫科大學附屬第一醫院骨科，重慶400010）

脊髓疝（spinal cord herniation，SCH）是一種硬脊膜發生破損，脊髓隨之進入硬脊膜破口發生嵌頓，無法自行還納，引起嵌頓處脊髓受壓而出現相應臨床癥狀的疾病，是一種臨床較少見的疾病。Cobb于1973年報道了第1例醫源性脊髓疝[1]。近年來，隨著MRI影像學技術的普及發展，人們對SCH的認識、研究逐漸深入，如今國外已有較多報道。SCH因臨床少見，其發病機制尚有爭議，術前診斷存在困難，且臨床醫師對這種疾病的認識不足讓SCH的診斷和治療更為困難，因此對SCH有較為完整的認識是必要的。本文擬對SCH多種分型中的特發性脊髓疝（idiopathic spinal cord herniation，ISCH）的分型、發病機制、臨床特點、診斷及治療方式研究進展作一綜述。

1 SSCCHH的分型

SCH是一種臨床少見病癥，因硬脊膜破口可自發產生，也可在手術或創傷后發生。故一般將其分為3型：特發性、創傷后性和醫源性[2-4]。其中創傷后脊髓疝（posttraumatic spinal cord herniation，PSCH）和醫源性脊髓疝發病原因及病史相對明確，可發生于脊柱各個節段，臨床表現根據其受累節段不同而不同。ISCH臨床罕見，現有報道仍較少。ISCH可進一步細分為單純硬脊膜裂隙疝和脊髓椎體疝。前者脊髓從硬脊膜裂隙疝出而無椎體侵蝕，后者脊髓從裂隙疝出并侵蝕椎體，相應椎體有小骨腔形成[5-8]。Najjar等[9]對79例ISCH患者回顧性研究顯示，ISCH僅見于成年人，發病年齡為22～78歲，平均年齡50歲，男女比約為1∶2。但最近Robert等[10]報道了1例兒童患者，ISCH相關流行病學仍需研究。

2 ISCH的發病機制

ISCH主要發生脊髓胸段[11]，近年來Dilina等[12]也報道了1例ISCH患者病灶出現于脊髓頸段。……