肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)治療不可修復(fù)肩袖損傷的研究進(jìn)展

胡慶翔 何耀華

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，上海200233）

不可修復(fù)肩袖損傷（irreparable rotator cuff tear,IRCT）是指由于肌腱回縮、脂肪浸潤(rùn)、肌肉萎縮等原因無(wú)法通過(guò)常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行修補(bǔ)，或常規(guī)修補(bǔ)后易出現(xiàn)再撕裂的肩袖組織損傷[1]。臨床上IRCT的手術(shù)治療方法包括關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理及肱二頭肌腱切斷術(shù)、肩袖部分修補(bǔ)術(shù)、基于生物補(bǔ)片的肩袖修補(bǔ)術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)、盂肱關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)、肩峰下間隙的生物材料填充術(shù)以及關(guān)節(jié)置換術(shù)等[2]。

上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)由日本學(xué)者M(jìn)ihata在2013年率先提出，主要適用于無(wú)明顯肩關(guān)節(jié)退行性改變、對(duì)術(shù)后患肩功能要求較高的IRCT患者[3]。該手術(shù)采用闊筋膜或去細(xì)胞真皮作為移植物，移植物內(nèi)側(cè)固定于肩胛骨上緣，外側(cè)固定于肱骨大結(jié)節(jié)處，后方與岡下肌匯聚縫合[3,4]。本綜述主要對(duì)盂肱關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊解剖、生物力學(xué)、目前國(guó)際上主流關(guān)節(jié)囊重建術(shù)式及其臨床效果進(jìn)行回顧總結(jié)，對(duì)上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)的手術(shù)原理提出新見解。

1 肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊的解剖與生物力學(xué)特點(diǎn)

肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)起于肩胛盂上方，外側(cè)止于肱骨大結(jié)節(jié)，平均厚度（1.6±0.4）mm[5]。上關(guān)節(jié)囊的外側(cè)足印區(qū)寬度不一，肱骨大結(jié)節(jié)前緣寬度為（5.69±1.6）mm，岡上肌后緣處寬度為（4.4±1.2）mm[6]。上關(guān)節(jié)囊最大受力（82.4±33.5）kg/cm2[5]。上關(guān)節(jié)囊在肱骨大結(jié)節(jié)形成增厚的懸索樣結(jié)構(gòu)，稱為肩袖懸索（rotator cable）。肩袖懸索前方止于小結(jié)節(jié)上方及大結(jié)節(jié)前上方，后方止于岡下肌、小圓肌止點(diǎn)附近，懸索略向內(nèi)側(cè)凸出，呈弓形。肩袖懸索的外側(cè)為結(jié)構(gòu)薄弱、無(wú)血管供應(yīng)的肩袖區(qū)，其形狀如月，稱為新月區(qū)（crescent）[7,8]。……