2017髖關節置換新進展

李曾編譯 翁習生審校

（中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院骨科，北京100730）

髖關節置換已是一項成功的外科技術，隨著假體設計及外科技術的不斷改進，加之近年來圍手術期的處理越來越受到人們的重視，每年都有很多新的研究成果問世。為此，我們把最新發表在The Journal of Bone and Joint Surgery.American Volume（JBJS）上的“What’s New in Hip Replacement”文章擇譯出，從假體設計、手術技術、術后療效及并發癥等方面，對近一年髖關節置換領域的600余篇文獻進行了回顧與總結。

1 假體設計及臨床療效

1.1 股骨柄

多個研究關注了生物型短柄的臨床效果與影像學結果。在一項證據等級為Ⅰ級的臨床試驗中，研究者在小于55歲的人群中比較了傳統解剖型生物柄與超短型生物柄的臨床效果。通過平均11.8年的隨訪[1]，并沒有發現兩者手術療效或固定效果存在統計學差異。另一項隨機對照試驗通過24個月的隨訪對比了標準生物柄與短生物柄的臨床療效，并未發現假體周圍骨量減少或固定效果存在統計學差異[2]。

1.2 摩擦界面

大直徑關節假體通常用來增加術后關節活動范圍，減少脫位風險。多個研究關注了在金屬-高交聯聚乙烯界面中，假體磨損率與股骨頭大小或內襯厚度之間的關系。在一項隨機對照試驗中，研究者比較了36 mm與28 mm直徑的金屬頭對聚乙烯界面的平均磨損率[3]。雖然在1年和3年的隨訪中兩者磨損程度相當，但研究者認為較大直徑的股骨頭可以提供更好的長期穩定性。

1.3 組配型假體

組配型假體的引入使術者在髖關節置換手術中有了更多的選擇，包括選擇更加合適的頸長、偏心距及型號以最大限度地增加假體的機械穩定性。……