有無椎間支撐的側方腰椎椎體間融合術應用單雙側椎弓根螺釘固定的生物力學穩定性比較

側方腰椎椎體間融合術（Lateral lumbar interbody fusion，LLIF）是側方入路的微創腰椎間融合手術，在不損傷腰背部肌肉、韌帶和小關節的同時，可置入體積更大的椎體間融合器。由于椎間盤切除后僅置入椎體間融合器難以提供足夠的穩定性，因此LLIF術中多采用單側椎弓根螺釘（unilateral pedicle screws，UPS）或雙側椎弓根螺釘（bilateral pedicle screws，BPS）來加強穩定性。本研究旨在探討UPS或BPS固定是否能為LLIF提供更好的生物力學穩定，同時比較兩種固定方式的穩定性差異。

13具尸體標本中L2～L5標本7具（1組），L3～S1標本6具（2組）。男5例，女8例，年齡21～73歲，平均年齡（53±14）歲。1組樣本檢測以下3種狀態：①完整脊柱；②無椎間植入物＋UPS（單純UPS）；③無椎間植入物＋BPS（單純BPS）。2組樣本檢測狀態：①完整脊柱；②LLIF入路單純椎間器植入（LLIF）；③LLIF＋BPS；④LLIF＋UPS。通過檢測脊柱前屈-后伸、左右側彎和軸向旋轉的平均運動范圍評估脊柱穩定性，測量參數包括三維運動角度（angular range of motion，ROM）、韌帶松弛區（lax zone，LZ）和韌帶緊張區（stiff zone，SZ），這三個值越大，穩定性越差。

兩組年齡及骨密度，完整脊柱的屈伸、側彎及軸向旋轉ROM值均無統計學差異（P＞0.05）。各狀態下ROM值比較：單純LLIF、單純UPS屈伸及側彎ROM以及單純BPS各方向ROM均小于完整脊柱，單純LLIF的側彎平均移動度小于單純UPS，單純BPS屈伸及側彎ROM小于UPS，屈伸及側彎時BPS固定較單純LLIF更加穩定（P＜0.05）。LLIF+UPS屈伸和側彎ROM小于單純LLIF，各方向ROM均低于單純UPS者；LLIF+BPS各方向ROM均小于單純LLIF（P＜0.05）。LLIF+UPS與LLIF+BPS之間各方向ROM比較，并無統計學差異（P＞0.05）。各狀態下SZ、LZ值比較：單純LLIF屈伸及側彎LZ值顯著小于完整脊柱，而各方向SZ值與完整脊柱無顯著差異；與單純UPS相比，單純LLIF僅側彎LZ值明顯較小；而較之單純UPS，單純BPS側彎LZ及SZ值、旋轉LZ值、屈伸SZ值均較小，單純BPS與單純LLIF的LZ值無顯著差異。……