頸椎后縱韌帶骨化手術治療預后相關因素分析

鐘卓霖 胡建華

（1.浙江大學醫學院附屬第四醫院骨科，浙江 義烏322000；2.中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院骨科，北京 100730）

頸椎后縱韌帶骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL）于1838年被首次介紹[1],直至19世紀60年代由Tsukimoto[2]研究報道后才被廣泛認可。OPLL是骨在后縱韌帶中異化形成的一種病理狀態，其可以逐步導致脊髓受壓，是導致患者發生頸椎脊髓病變的常見原因，文獻報道頸椎OPLL的發病率為1.9%～4.3%[3,4]。日本學者根據頸椎平片上OPLL形態學特點將其分成4種類型：節段型、連續型、混合型以及局灶型[5]。治療上，頸椎OPLL的治療包括保守治療及手術治療，前者包括密切隨訪、物理治療及口服止痛藥物等；后者包括前路減壓融合術、后路單開門成形術以及后路椎板切除術等。

臨床上，對于無癥狀的頸椎OPLL患者，并不提倡手術治療，手術只適用于已經發生脊髓病變的患者，其方式通常包括前路手術及后路手術。頸椎OPLL患者術后療效及并發癥發生率不盡相同，本文即對頸椎OPLL手術治療的預后相關因素做簡要闡述。

1 K線

K線，于2008年被首次提出，是指頸椎側位平片上C2至C7椎管中點的連線，它同時反映出頸椎曲度與后縱韌帶骨化厚度兩個參數；OPLL未越過K線時稱為K線（+），反之為K線（-）[6]。Fujiyoshi等[6]報道，在接受頸后路減壓術后，K線（-）組患者的治愈率為13.9%，而K線（+）組的為66.1%，后者的預后明顯優于前者，其原因是K線（-）組患者術后脊髓不能完全漂移以獲得充分減壓。Koda等[7]研究報道，對于K線（-）OPLL患者而言，相對于頸后路，頸前路減壓融合術更適合。Takeuchi等[8]對K線的臨床意義進行進一步研究，發現術后K線（-）組患者的治愈率明顯低于K線（+）組（前者為23.8%，后者為46.3%）。……