術中神經生理監測在脊柱畸形矯形手術中的應用進展

榮榮 王詩軍 王宇 李淳德

（北京大學第一醫院骨科，北京 100034）

目前，在脊柱畸形矯形手術中，神經功能損傷的發生率在0.01%～0.05%[1]。有文獻報道，在脊柱側凸后路矯形手術中，神經功能損害的發生率約為0.25%～3.2%[2]。喚醒試驗具有便于操作和直接得出準確結果的特點，自七十年代以來被視為評估術中脊髓損傷的“金標準”[3]，但因其存在無法評估脊髓感覺功能、不能持續監測術中神經功能等不足[4]，單獨或常規應用喚醒試驗監測術中脊髓功能已不能滿足現代脊柱手術的需求。術中神經功能監測有助于術者及早發現神經功能并發癥，對于并發神經損傷高風險的脊柱矯形手術，應用術中神經生理監測（intraoperative neurophysiological monitoring,IONM）有時在脊柱畸形矯形手術中是不可或缺的[5]。技術的進步使得IONM的實用性及精確性得到發展與提升。本文回顧了在脊柱畸形矯形手術中應用IONM的電生理學方法的基本原理及進展，包括運動誘發電位（motor evoked potentials,MEP）、體感誘發電位（somatosensory evoked potentials,SEP）、以及多模式術中監測（multimodal intraoperative monitoring,MIOM）[6]。本文將對運動誘發電位、體感誘發電位及多模式術中監測在脊柱畸形矯形手術中應用的研究動態及前景進行綜述。

1 IONM概述

IONM運用生理學技術評估神經完整性。IONM已嘗試用于減少術中神經損傷，識別術野中重要神經結構，從而避免術中重要神經結構的嚴重損傷[7]。IONM的目標是在涉及脊髓操作的手術中對脊髓功能提供實時的評估。IONM有多種形式，每一種都有其特定的應用，術中需采用多種模式進行監測。

2 SEP術中監測

SEP術中監測方法包……