解剖鎖定鋼板結合異體腓骨髓腔內結構植骨治療復雜肱骨近端骨折

石金柱 黃強 張玉富

肱骨近端骨折是常見的骨折類型，80年代文獻報道，其中80%～85%為無或輕度移位骨折，僅15%～20%需手術治療［1-3］。但隨著老齡化社會的來臨，其作為骨質疏松骨折的一種，臨床更常見，越來越多的患者采用手術治療。由于骨質疏松明顯，手術治療時，術中復位，術后維持復位，均會碰到一些困難，術后固定失效、并發內翻、螺釘穿出也更為棘手［4］。復雜的三、四部分骨折，是指外科頸骨折同時伴大/小結節骨折，骨折危及肩袖組織，以及肱骨頭血運［5］，采用保守治療無法獲得滿意效果，更應采取手術治療［6］。曾有學者研究同種異體腓骨段于肱骨近端髓腔內植入，有助于術中復位，維持穩定，術后防止骨折復位丟失及內固定失效，對復雜的粉碎性肱骨近端骨折治療取得較好的效果［7-9］。2015年5月至2016年2月，本院應用鎖定鋼板固定結合同種異體腓骨植骨治療15例粉碎性肱骨近端骨折患者，其中11例成功獲得隨訪。現將其總結，探討該手術方法的療效。

資料與方法

一、一般資料

本組11例患者，其中男3例、女8例；年齡52～76歲，平均69.5歲；右側6例、左側5例；行走摔傷8例、騎車摔傷1例、墜落摔傷2例。傷后至入院時間為 4 h至10 d，平均2.9 d。根據Neer分型［10］：三部分骨折6例，四部分骨折5例。所有患者骨折均為粉碎性，內側結構失去支撐，骨折復位及固定均困難。內收移位2例，外展移位9例。合并高血壓5例，糖尿病1例。患者入院均拍攝患側肩胛骨正側位X線片、CT及Mimics重建。

二、手術方法

采用全身麻醉加肌間溝阻滯麻醉。手術取沙灘椅位或平臥位，應用可透光X射線手術床，利于術中應用C形臂觀察骨折復位及固定情況。……