全關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)肌腱原位修復(fù)治療Ellman Ⅲ級(jí)關(guān)節(jié)面肩袖撕裂的臨床觀察

劉剛 張寶露 張磊，3 關(guān)鈦元 周鑫 梁濤 汪國友 扶世杰

部分肩袖撕裂是引起肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的主要原因之一［1］。其發(fā)病率在 13%～37%［2-3］,青年人發(fā)病率約為4%，＞60歲的人群發(fā)病率高達(dá)26%。有報(bào)道＞70歲的人群發(fā)病率高達(dá)80%［4］。Franceschi等［5］按撕裂累及不同的部位,將其分為關(guān)節(jié)面部分撕裂、滑囊側(cè)部分撕裂及肌腱內(nèi)撕裂三類。Ellman［6］依據(jù)肩袖部分撕裂厚度的差異依次將其分為3個(gè)等級(jí): EllmanⅠ級(jí)，＜3 mm；EllmanⅡ級(jí)，3～6 mm; EllmanⅢ級(jí)，＞6 mm。部分肩袖損傷的本質(zhì)：缺乏血供和自愈的肌腱損傷，其愈合幾率很少，自身幾乎無愈合能力。目前，臨床上通常將Ellman Ⅲ級(jí)肩袖部分撕裂（厚度＞50%）作為肩袖修復(fù)的手術(shù)指征。其手術(shù)治療的方式包括關(guān)節(jié)鏡間清理行或不行肩峰成形［7］，轉(zhuǎn)化修復(fù)［8］。關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)包括：原位修復(fù)（包括經(jīng)肌腱修復(fù)）［9］、全關(guān)節(jié)腔內(nèi)修復(fù)［10］、經(jīng)骨修復(fù)［11］等方法。但是，目前為止仍然沒有一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式。

因此，筆者通過大量國內(nèi)、外文獻(xiàn)研究及自身臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合患者自身要求、綜合評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素等，選擇效費(fèi)比較高的單排縫合錨釘經(jīng)肌腱原位修復(fù)術(shù)，具體報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

2011年1月至2016 年5月西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的27例經(jīng)保守治療6～9個(gè)月癥狀沒有改善的患者，其中男15例、女12例，年齡在29～79歲，平均（59.88±14.32）歲，左肩關(guān)節(jié)9例、右肩關(guān)節(jié)18例；運(yùn)動(dòng)傷6例，摔傷5例，車禍傷1例，其他15例。

二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史采集、實(shí)驗(yàn)室、X線、MRI檢查（圖1），符合關(guān)節(jié)面Ellman Ⅲ級(jí)撕裂的患者；②最終在關(guān)節(jié)鏡下診斷的關(guān)節(jié)面Ellman Ⅲ級(jí)部分肩袖撕裂；③均采用同一術(shù)式，術(shù)后隨訪1年以上患者；……