保守治療和手術治療老年鎖骨中段移位骨折的療效比較

張弛 紀方

鎖骨骨折占成人骨折的2.6%～5.0%［1］，其中鎖骨中段骨折是最常見的類型（80%）［2］。鎖骨骨折常見于年輕成年男性，大部分骨折因高能量創傷導致并繼發骨折移位［3］。然而，流行病學研究也顯示老年骨質疏松患者中也有一定程度的鎖骨骨折發生率，且往往由低能量損傷所致［1］。

鎖骨骨折的傳統治療方法包括保守治療和手術治療［4-5］。然而，越來越多的證據表明，保守治療的并發癥，如骨折不愈合、畸形愈合和肩功能障礙等發生率相對較高［6-8］。有回顧性研究表明，初始縮短＞20 mm鎖骨移位骨折的保守治療與較高的骨折不愈合和不良臨床療效風險相關［7］，而另外一項研究報道則提示保守治療移位的鎖骨中段骨折易引起肩關節力量和耐力丟失［8］。

目前，切開復位內固定術（open reduction and internal fixation，ORIF）已被廣泛用于鎖骨中段移位骨折的治療，與較保守治療相比具有更大的優勢［9-12］。在2007年由加拿大學者進行的一項多中心前瞻性臨床試驗中，在132例移位性骨折患者中比較了保守治療和ORIF技術的療效，結果顯示后者功能恢復更佳，骨折不愈合率下降，愈合時間縮短等［11］。2014年由Kong等［12］對來自6項隨機對照試驗的507例患者進行的一項薈萃分析表明，與保守治療相比，手術治療鎖骨中段移位骨折的功能結果更好，骨折不愈合及畸形愈合率更低。

雖然采用手術治療鎖骨中段移位骨折的成年患者得到廣泛支持，但是否可以采用該技術治療老年鎖骨中段移位骨折尚不清楚。通過回顧文獻，發現目前發表的大多數鎖骨骨折的臨床研究均以年輕患者為主，60歲或65歲以上的患者一般會排除在外。……