絕大多數(shù)鎖骨中段骨折建議保守治療

查曄軍

鎖骨骨折在臨床上較為常見，占所有骨折的2.6%～10%，占肩胛帶骨折的44%［1-2］。鎖骨中段骨折（AllmanⅠ型）最常見，占76%～81%。鎖骨中段骨折發(fā)生率高的主要原因包括：位置淺表、獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和肌肉分布。鎖骨僅位于皮膚和頸闊肌下，缺乏肌肉、脂肪保護(hù)，中外1/3交界處皮質(zhì)最薄，中段輕微的彎曲降低了其力學(xué)強(qiáng)度，而肌肉、韌帶主要分布在內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)關(guān)節(jié)周圍，這都使得鎖骨中段更容易骨折［3］。鎖骨中段發(fā)生骨折后，近段因胸鎖乳突肌牽拉向后上移位，遠(yuǎn)段因上肢重力作用和胸肌牽拉向前下移位［4］。鎖骨中段骨折有多種不同的治療方法，大體上可以分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。治療的目的是在獲得骨折愈合的同時(shí)，盡可能降低病死率，減少功能損失和殘存畸形。對(duì)于無移位的鎖骨中段骨折，大多建議保守治療［5］。但對(duì)于移位的新鮮鎖骨中段骨折的治療則存在很大的爭論，目前公認(rèn)的絕對(duì)手術(shù)指征包括：合并神經(jīng)血管損傷需要手術(shù)探查、開放性或潛在開放性骨折［4-6］。骨科醫(yī)師需要結(jié)合患者是否有合并損傷、身體健康條件、美觀要求、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況以及醫(yī)師自我經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平、醫(yī)院設(shè)備條件等因素綜合考慮，選擇最佳治療方案。鎖骨中段骨折的非手術(shù)治療主要包括吊帶制動(dòng)和手法復(fù)位后8字繃帶制動(dòng)。手法復(fù)位的主要方法是：患者端坐于凳子上，雙肩后伸，骨科醫(yī)師在患者背后抓住雙肩外側(cè)向上、向后用力，復(fù)位骨折［5］。復(fù)位后，使用8字繃帶制動(dòng)4周，然后開始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，6周后可以進(jìn)行一些簡單的工作，3個(gè)月后可以開始參與非接觸式運(yùn)動(dòng)［3］。……