中藥塌漬加TDP配合手法復(fù)位、針灸治療急性腰扭傷40例療效觀察

畢忠艷 郜時(shí)華 殷君 赫玉

作者單位：125105 戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城療養(yǎng)院

急性腰扭傷俗稱“閃腰”“岔氣”，屬于中醫(yī)“傷筋”和“腰痛”范疇，是指以一側(cè)或雙側(cè)腰部腫脹疼痛不適或腰部持續(xù)性劇痛，腰椎活動(dòng)受限，咳嗽、翻身、蹲起等動(dòng)作致疼痛加重為主要表現(xiàn)的腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多因劇烈運(yùn)動(dòng)、提取重物時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)以及不慎跌撲、閃挫、外傷，過度牽拉和扭轉(zhuǎn)等原因引起肌肉、韌帶、血管等軟組織的痙攣、損傷以致氣血瘀滯局部、經(jīng)絡(luò)不通而造成[1-3]。本病是臨床常見病，嚴(yán)重影響日常工作和生活。某院疼痛科門診選擇2015年10月至2016年7月診治的急性腰扭傷患者40例，采用中藥塌漬加TDP配合手法復(fù)位、針灸治療，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2016年7月在某院疼痛科門診診治急性腰扭傷患者為觀察對(duì)象，共40例，均經(jīng)腰椎正側(cè)位DR、CT或MRI檢查確診，排除腰椎器質(zhì)性病變，其中男性28例，女性12例，年齡20～55歲，病程1 h～3 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]關(guān)于急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部受傷史。②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)。③腰肌和臀肌緊張痙攣或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛，脊柱生理弧度改變。

1.3 治療方法 ①用自制中藥塌漬。方藥組成：當(dāng)歸、丹參、雞血藤、海風(fēng)藤、透骨草、細(xì)辛、地楓、香附、川烏、草烏、附子、干姜、海桐皮、伸筋草、海藻、乳香、沒藥、桃仁、血竭、羌活、獨(dú)活、杜仲、牛膝、防風(fēng)，上述中草藥等份粉碎后用80目篩過篩后去粗渣，再用凡士林和藥粉按4∶1的比例調(diào)成糊狀以便備用塌漬治療。囑患者暴露患處，取適量備用藥膏均勻敷于患處，再用保鮮膜包裹，配以TDP局部照射，燈與皮膚距離約10～15 cm，溫度以患者感覺舒適為宜，照射20 min后移除TDP，繼續(xù)敷藥20 min左右，1次/d，5 d為1個(gè)療程。②手法復(fù)位：患者呈健側(cè)臥位(即患側(cè)在上)，患側(cè)下肢屈髖屈膝，健側(cè)下肢自然伸直，醫(yī)者面對(duì)患者而立，左手肘部置于患者肩部而右手肘部置于患者臀部(右手中指置于腰椎病變節(jié)段)，先同一方向小幅度緩慢搖動(dòng)腰部，逐漸過渡到雙手相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，當(dāng)腰椎旋轉(zhuǎn)到病變節(jié)段處，輕輕用力即可扳動(dòng)該節(jié)段，此時(shí)可聽到清脆的關(guān)節(jié)彈響聲或手指下感到關(guān)節(jié)有移動(dòng)，提示復(fù)位成功，不必強(qiáng)求彈響聲。③針灸：《針灸甲乙經(jīng)》記載“腰痛不得臥，手三里主治。”[5]患者取坐位或站位，充分暴露雙上肢，雙手臂手三里處找到壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒，毫針刺入0.5～0.8寸，患者有酸沉、重脹感后，行提插瀉法，得氣明顯后留針20 min，留針期間囑患者行腰部彎曲、后伸、蹲起等活動(dòng)，幅度由小到大，拔針后用無菌棉簽按壓針眼片刻，防止出血，針刺結(jié)束后，囑患者繼續(xù)慢步行走并進(jìn)行適度的腰部活動(dòng)3～5 min，1次/d，5 d為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定的急性腰扭傷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。痊愈：腰部疼痛消失，脊柱活動(dòng)度恢復(fù)正常，不影響正常生活和工作；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛基本消失，脊柱活動(dòng)度基本恢復(fù)，不影響日常生活和工作；有效：腰部疼痛部分改善，脊柱活動(dòng)度有所恢復(fù)，但影響日常生活和工作；無效：腰部疼痛和脊柱活動(dòng)度無明顯改善。采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)行疼痛評(píng)分，在紙上劃一條100 mm的直線，一端標(biāo)記為0表示“無痛”，另一端標(biāo)記為100表示“最劇烈疼痛”，患者將自身所感受的疼痛程度標(biāo)記在直線上，0點(diǎn)到標(biāo)記點(diǎn)的長度表示患者當(dāng)前的疼痛水平，醫(yī)生記錄(即自0點(diǎn)至標(biāo)記點(diǎn)的垂直距離，精確度1 mm)。VAS評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為無痛，3分(30 mm)以下為輕微疼痛，4～6分(40～60 mm)為中度疼痛，7～10分(70～100 mm)為重度疼痛[6-7]。VAS療效評(píng)價(jià)＝(治療前VAS－治療后VAS)/治療前VAS×100%。療效評(píng)價(jià)≥75%表示治愈，75%＞療效評(píng)價(jià)≥50%表示顯效；50%＞療效評(píng)價(jià)≥25%表示有效；療效評(píng)價(jià)＜25%表示無效[7]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 40例患者經(jīng)治療后痊愈25例，占62.5%；好轉(zhuǎn)9例，占22.5%；有效4例，占10.0%；無效2例，占5.0%，總有效率達(dá)到95.0%。患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，無中藥塌漬過敏現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 VAS改善情況 本組40例患者經(jīng)治療后并行1個(gè)月以上隨訪，治愈26例，顯效10例，有效3例，無效1例，治愈率達(dá)65.0%，總有效率達(dá)到97.5%。

3 討論

急性腰扭傷是臨床常見病和多發(fā)病，以“急”和“痛”為主要特征，多見于青壯年、運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者，因體位不當(dāng)、過度牽拉、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)或突然受外力損傷等原因引起，屬于祖國醫(yī)學(xué)“瘀血腰痛”“卒腰痛”“傷筋”的范疇，具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，若失治或誤治，易轉(zhuǎn)化為頑固性慢性腰痛，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈[8-9]。《金匱翼》說“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之，蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人率痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)筋損傷、瘀血腫脹、氣血凝滯、絡(luò)脈不通造成局部氣滯血瘀引起腰部疼痛和活動(dòng)受限，其病變實(shí)質(zhì)為“不通則痛”；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為外力直接或間接等不良刺激導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、滑膜嵌頓，進(jìn)而引起軟組織局部出血、水脹、無菌性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腰部產(chǎn)生疼痛、肌肉痙攣、活動(dòng)受限。故遵循“通則不痛”的原則，采用中藥塌漬加TDP配合手法復(fù)位、針灸的方法治療急性腰扭傷，達(dá)到調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、疏筋止痛的治療效果，最終通過消除局部炎癥而止痛，調(diào)節(jié)小關(guān)節(jié)紊亂而促進(jìn)腰部肌肉靜力性平衡功能的恢復(fù)。本文自制外用中藥塌漬中當(dāng)歸、地楓、香附、乳香、沒藥活血行氣止痛，丹參、桃仁、血竭活血化瘀止痛，雞血藤、透骨草、海風(fēng)藤、海桐皮、伸筋草祛風(fēng)舒筋活絡(luò)，細(xì)辛、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、川烏、草烏、附子、干姜祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒，杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，海藻消腫止痛。諸藥共用，起到活血止痛、溫經(jīng)散寒、化瘀消腫、調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)、補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨之效。中藥塌漬治療是通過介質(zhì)(凡士林)促進(jìn)皮膚對(duì)藥物的吸收滲透，同時(shí)輔以TDP局部熱療及保鮮膜包裹增強(qiáng)血管壁的通透性，一方面可以提高藥物濃度交換和吸收速率，另一方面增強(qiáng)局部新陳代謝，加速血液循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物、致痛物質(zhì)排出，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的作用[10]。配合手法復(fù)位糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂及滑膜嵌頓，使肌肉痙攣進(jìn)一步得到緩解，達(dá)到疏筋復(fù)位、通利關(guān)節(jié)、解痙止痛作用。配合針灸手三里達(dá)到祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)的作用。囑患者注意休息和保暖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度疲勞，并指導(dǎo)其進(jìn)行適度的功能鍛煉。

綜上所述，中藥塌漬加TDP配合手法復(fù)位、針灸治療急性腰扭傷，可迅速消除局部無菌性炎癥，緩解肌肉痙攣，消除疼痛，恢復(fù)腰椎活動(dòng)功能，具有簡、便、廉、效特點(diǎn)，且中藥外治操作安全，患者易于接受，值得臨床推廣。