綜合療法治療尺骨鷹嘴滑囊炎的療效觀察

唐蕾

作者單位：264003 原濟南軍區煙臺療養院

尺骨鷹嘴滑囊炎又稱“肘后滑囊炎”或“礦工肘”，是指尺骨鷹嘴滑囊因創傷、感染、勞損、摩擦等因素刺激而出現的滑囊充血、水腫、增生鈣化及滲出的炎癥性疾病[1]。多發于常用肘部支撐工作的礦工和常以上肢勞動為主的人群。正常情況下，尺骨鷹嘴皮下囊、肱三頭肌腱下囊和鷹嘴腱內囊可分泌滑液，潤滑肱三頭肌及相關筋膜。當尺骨鷹嘴發生損傷時，滑液滲出增多，而引起尺骨鷹嘴滑囊腫痛和關節活動受限，尺骨鷹嘴滑囊壁纖維化，局部腫脹[2]。主要表現為尺骨鷹嘴上方有2～4 cm的囊腫，伸展肘關節時疼痛加重，因此被迫彎曲肘關節，患者的生活和工作受到嚴重影響。我院在2009年2月至2017年12月對尺骨鷹嘴滑囊炎運用綜合療法進行治療，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 本組共58例，其中男性33例，女性25例；年齡20～62歲；病程5 d～3個月；其中左側肘關節22例，右側肘關節36例；所有患者均有患側肘關節后明顯腫脹，無明顯皮溫增高，有壓痛，皮下腫塊不與皮膚粘連，觸之可滑動。X線攝片檢查示肘關節無明顯改變，可見肘后軟組織陰影。實驗室檢查結果無異常。診斷標準參照《外科疾病診斷標準》，有外傷史或慢性損傷史，好發于礦工和長期使用上肢支撐工作的人群[3]。急性外傷后，局部可見有紅腫和壓痛、充血，滲液多時會有波動感，做腫塊處穿刺可有血性、半黏稠樣液體，不易完全抽出[4]。慢性尺骨鷹嘴滑囊炎患者因鷹嘴處長期損傷，多數會出現尺骨鷹嘴滑囊壁變厚、活動功能受限和肘關節的肌肉萎縮，有的可以觸及滑囊內有滑動小體。將58例患者簡單隨機分為實驗組和對照組，每組29例。其中，實驗組女13例，男16例，年齡20～60歲，病程5 d～3個月；對照組女12例，男17例，年齡22～62歲，病程8～84 d。兩組患者在性別組成、年齡、病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予超短波、磁療，實驗組再給予局部注射正清風痛寧注射液和手法治療。

1.2.1 超短波治療 采用DL-C-BⅡ型超短波治療機，頻率27.13 MHz，最大輸出功率為200 W，使用中號板狀電極對置肘關節處，留間隙2～4 cm，微熱量或溫熱量，1次/d，15～20 min/次，10～15 d為1個療程。

1.2.2 電磁熱振動療法 采用日本平和電子工業株式會社生產制作的電磁熱振動治療儀。操作者用綁帶將治療帶固定于患肢肘關節處，治療溫度為40℃，選擇微振動小波71 Hz，間歇振動模式。治療時間15～20 min，1次/d，10～15 d為1個療程。

1.2.3 正清風痛寧注射液局部注射 患者取坐位，患肢屈肘90°放于治療臺上。注射部位的體表標志是尺骨鷹嘴與肱三頭肌止點的交界處。操作者取用5號針頭的5 mL注射器首次抽取正清風痛寧注射液(湖南正清制藥集團股份有限公司)25 mg和0.25%布比卡因注射液1 mL，碘伏消毒局部皮膚后，從壓痛點快速刺入皮膚，緩慢推進，回抽有積血或積液，應更換無菌針管抽出內容物后，回抽無回血再注射藥物。首次注射完畢要留院觀察20 min，觀察無不適才可離院。以后每次注射抽取正清風痛寧注射液50 mg和布比卡因注射液1.5 mL，隔日注射1次，7次為1個療程。

1.2.4 手法治療 患者臥位或坐位，囑放松患肢，操作者一手握拿患肢的腕部，另一手用拇指依次按揉上臂、肱橈關節周圍的軟組織、手三里、曲池、前臂等，以有酸脹感為度，各按揉2 min左右。后使患者肩外展，微屈肘，輕柔手法按摩尺骨鷹嘴部。慢性尺骨鷹嘴滑囊炎患者可采用揉散法，再撥打指間關節，彈撥臂叢神經、伸腕肌附著點。患肢被動運動，外展和伸直到患者能忍受的最大程度，幅度由小到大，再按揉放松肘關節周圍的肌群，2次/d，15～20 min/次。10～15 d為1個療程。同時囑患者要每日在能忍受的范圍內自行鍛煉。

1.3 療效標準[5]痊愈：局部腫脹疼痛消失，功能恢復正常，肘關節活動時無不適感，并且無病情反復；顯效：局部腫脹疼痛消失，功能和活動基本正常，但患肢負荷大時肘關節稍微有不適感；好轉：局部疼痛明顯減輕，腫塊仍有壓痛，功能活動有改善，日常活動負荷大時有痛感；無效：治療后自覺癥狀不減輕，基本無改善。總有效率為痊愈率和顯效率之和。

2 結果

兩組患者療效比較(表1) 實驗組總有效例數為27例，總有效率為93.10%；對照組總有效例數為20例，總有效率為68.97%。實驗組總有效率明顯高于對照組，經統計學處理，其差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

肘關節滑囊有深淺兩種，前者位于肱三頭肌與肘后韌帶、鷹嘴之間，后者位于肱三頭肌鷹嘴附著處與皮膚之間，皮下滑囊在臨床上容易發生病理改變[6]。尺骨鷹嘴滑囊炎為淺表滑囊受累，主要表現為局部腫脹、疼痛、活動受限、積液，如果是外傷導致的尺骨鷹嘴滑囊炎，其滑囊積液可為血性。中醫學認為本病的發生多由慢性勞損，體質衰弱，氣血不足，筋骨失養所致[7]。尺骨鷹嘴滑囊炎的傳統治療方法為手術切除滑囊，不僅住院時間長，經濟費用高，皮膚還會遺留瘢痕，尤其女性患者難以接受。我院采用超短波、電磁熱振動療法、正清風痛寧注射液局部注射和手法治療，無需患者住院治療，治療痛苦小，易于被接受。超短波治療主要是改善局部血液循環，使局部抗體和白細胞增加、炎癥病灶局限化、排出病理產物和毒素、降低局部組織的興奮性、減少局部滲出液，有利于炎癥的吸收和消散，超短波的內生熱作用和電場的震蕩作用，也對細菌直接產生抑制作用[8]。電磁熱振動療法是采用磁場、熱療、振動三種物理因子相結合，由同一種導子同時輸出達到同步治療的目的，具有鎮痛、消腫、消炎的作用，增加血液流量和代謝率，直接或間接地提高痛閾[9]。正清風痛寧注射液是從抗風濕中藥青風藤中提取的以鹽酸青藤堿為主要成分的中藥制劑[10]，具有行氣通絡、溫經散寒、消腫止痛的功效。其鎮痛作用強度較嗎啡稍弱，持續時間短，無成癮性。對體液免疫、細胞免疫、遲發型超敏反應和非特異性免疫都有一定抑制作用。局部注射正清風痛寧注射液可刺激病變局部，使藥液直達病灶，達到治療目的，同時局部注射副作用小，操作簡單，患者容易接受，具有很好的臨床價值。手法治療具有行氣通絡、松解粘連、舒筋活血的作用。按揉配合彈撥手法更利于改善局部血液循環，促進組織代謝，消除疼痛。手法治療易于直接作用于病變部位，無副作用，且操作簡單安全，患者易于接受。

綜上所述，物理治療配合局部注射正清風痛寧注射液和手法治療尺骨鷹嘴滑囊炎，具有協同作用，病程縮短，療效顯著，不良反應少，具有臨床應用和推廣價值。