左西孟旦和重組人腦利鈉肽聯合治療急性失代償性心力衰竭的臨床觀察

王向杰 許青宗 耿玉秀

作者單位：116000 大連市第三人民醫院急診綜合病房

急性失代償性心力衰竭(ADHF)屬于一種急危重癥，患病率與致死率均較高，其是由諸多心臟功能性疾病[1]或結構性疾病引起心功能降低的綜合征。臨床治療心衰的主要目的在于緩解臨床癥狀，并使患者預后得到改善，最終降低死亡率。目前臨床治療ADHF的藥物諸多，不同的用藥方案所取得的效果也各有差異[2]，現就本院在2016年2月至2017年4月收治的70例ADHF患者采用兩種治療方式的臨床價值展開探析，總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2016年2月至2017年4月大連市第三人民醫院診治的70例ADHF患者，按雙盲法分組標準均分為例數相同的兩組，常規組女16例，男19例；中位年齡(61.87±12.72)歲；心功能分級(3.51±0.59)級。治療組女15例，男20例；中位年齡(61.90±12.83)歲；心功能分級(3.68±0.62)級。兩組資料(性別、年齡和心功能分級)基本上接近，P＞0.05，可相互對比。

入組標準：70例患者經診斷均證實為ADHF，符合WHO關于心衰臨床診斷標準中的對應內容；NYHA分級屬Ⅲ～Ⅳ級；臨床資料完整，自愿簽署知情同意書；研究獲醫院倫理委員會批準。排除標準：心律失常嚴重者；哺乳期和妊娠期婦女；嚴重腎、肝功能不全者；甲狀腺疾病未得到控制者。

1.2 方法 常規組：對患者均采取血管緊張素受體阻斷劑(ARB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、營養支持和胃黏膜保護等干預措施；采用重組人腦利鈉肽(rhBNP)(生產廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司；批準文號：國藥準字S20050033)治療，即將rhBNP以0.15 μg/kg的劑量靜脈沖擊治療，其后再以0.007 5～0.01 μg/(kg·min)靜脈泵入，時間為1～3 d。

治療組：在以上治療前提下應用左西孟旦(Levo)(生產企業：成都圣諾生物制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20110106)治療，采用12 μg/(kg·min)負荷量Levo注射液，注射10 min后，再以0.1 μg/(kg·min)靜脈泵入，控制時間為1 d。

兩組治療過程中均需確保血壓控制在＞90/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，若患者表現出持續性低血壓，需按照實際情況對滴速進行合理調整，情況必要時停用或者減量。

1.3 效果評價[3]治療后臨床癥狀接近消失，患者心功能改善程度超過Ⅱ級提示為顯效；治療后臨床癥狀減輕明顯，患者心功能改善程度為Ⅰ級提示為好轉；治療后癥狀未出現改善，心功能改善不明顯或病情加重提示為無效。檢測指標：對兩組心功能指標進行檢測記錄，主要有左室射血分數(LVEF)和左室舒張末期內徑(LVEDD)。觀察指標：觀察記錄兩組用藥副反應(嘔吐、低血壓、胃腸道不適、低血鉀)。

1.4 統計學方法 實驗數據以SPSS 23.0統計軟件處理，計量資料用(±s)表示，t檢驗；計數資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 兩組總有效率相比差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者心功能指標比較(表2) 兩組治療后心功能指標均有所改善，以治療組改善程度更明顯，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組患者療效比較(n)

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

組別 例數 LVEDD/mm LVEF/%治療前 治療后 治療前 治療后治療組 35 70.75±9.37 61.02±4.25 32.19±7.97 39.57±6.72常規組 35 70.69±9.51 66.59±6.22 32.20±7.95 35.59±6.18t值 0.026 6 4.374 2 0.005 3 2.579 1P值 0.978 9 0.000 0 0.995 8 0.012 1

2.3 兩組患者副反應比較(表3) 常規組副反應發生率高于治療組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者副反應比較(n)

3 討論

ADHF具有發病急以及病情進展迅速等特點，若未及時采取措施治療，將會對患者的生命安全構成威脅。常規治療措施盡管能夠使患者臨床癥狀得到緩解[4]，但無法使病情進展得到有效抑制。隨著臨床研究的深入，新型抗心衰藥物不僅能夠使患者心肌重構與心臟負荷得到有效改善，還可使患者的生活質量得到提高[5]。

Levo屬于鈣增敏劑，能夠直接結合肌鈣蛋白[6]，穩定心肌纖維，加速心肌收縮，還可在一定程度上抑制磷酸二酯酶，使環磷酸腺苷濃度增加，進而使正性肌力得到改善；此外，此種藥物還可激活鉀通道開放[7]，起到血管擴張以及心臟負荷降低等作用。研究顯示治療組總有效率高達97.1%，對比常規組的74.3%優勢顯著，P＜0.05，與汪雁博等[8]研究結果顯示的98%基本上接近，說明治療組采取的治療措施具有更高的臨床價值；另外，研究還顯示盡管兩組心功能指標均出現改善，但以治療組改善的幅度更理想，進一步說明rhBNP及Levo聯合治療ADHF對改善心功能作用積極，適用于心衰治療中；最后對比兩組用藥情況不難發現，兩組副反應差異有統計學意義，其中常規組高達28.6%，治療組僅為8.6%，P＜0.05，再次證實聯合治療安全性較好，不會增加藥物毒副反應，可靠安全。rhBNP是一種抗心衰藥物，不僅能使心臟負荷減少，還能發揮出靜脈血管與動脈擴張的效果，使患者心臟排血量增加[9]；另外，還可加速水鈉排泄，使機體代謝水平得到有效調節，促使心肌重構逆轉[10]，最終對神經內分泌水平發揮調節作用。

總之，在治療ADHF時采用Levo、rhBNP聯合治療效果值得肯定，不會增加患者的不良反應，建議深入推薦。