471例吉林省老年人健康狀況與抑郁情緒關系研究

范志光 袁群明 李菲

作者單位：130117 長春中醫藥大學(范志光，李菲)；130024 東北師范大學心理學院在讀研究生(袁群明)

隨著醫療衛生條件的改善，健康產業的發展，城鄉居民生活水平的提高，人均壽命的延長，以及獨生子女政策的影響，我國已逐步進入老齡化社會。據民政部的調查結果顯示，預計到2020年，全國老年人人口將達到2.55億左右，高齡老年人人口也將達到2 900萬，其中獨居和空巢老人預計1.18億[1]。吉林省由于出生率的不斷下降、人口向外遷移等因素的影響，進一步加劇了人口老齡化的進程，于2003年已經成為老齡型省份。老年人伴隨年齡的增長，身體器官衰老的加劇，軀體疾病的增加，生理功能的衰退，在日常生活中承受著過多的壓力，而且由于配偶死亡產生的悲痛感以及經濟狀況帶來的生活壓力，使得老年人心理健康狀況不容樂觀[2-4]。因此，本研究旨在分析吉林省老年人抑郁情緒與身體健康狀況現狀及其二者之間的關系，以便更好地改善老年人的抑郁情緒。

1 對象與方法

1.1 對象 采取便利取樣的方式對吉林省常住老年人進行調查，采取紙筆測驗的方式，對部分文化程度比較低的老年人，由調查者口述問題并記錄調查結果。本次調查共發放問卷500份，回收有效問卷471份，有效率達94.20%。其中男性212人，女性259人；年齡60～85歲，平均年齡為(67.06±5.95)歲；漢族449人，少數民族22人；未婚、喪偶、離婚的獨居者為146人，結婚、再婚的非獨居者為325人；享受國家最低生活保障補助(低保戶)的老年人96人，非低保戶的老年人375人。

1.2 研究工具

1.2.1 老年人抑郁量表(GDS) 老年人抑郁量表是由美國心理學家Brank等人于1982年編制，針對老年人在最近一周內出現的情緒低落、容易激惹、退縮，對過去、現在和未來的評價消極等方面進行測評，主要用于評價老年人的抑郁狀況。該量表共包括30個項目，在作答時要求老年人回答“是”與“否”，得分越高預示抑郁情緒越多。該量表一周后的重測信度為0.85，與SDS、HRSD相關系數均為0.82。1.2.2 健康狀況問卷(SF-36) 健康狀況問卷是由美國醫學結局研究所編制的，可用于評價個體生存質量、衛生政策評估等領域，共包括36個項目，分為生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個方面，除此之外還包括一項指標，即健康變化，用于評價在過去的一年中健康的變化情況。此次調查采用中山醫科大學方積乾教授主持研發的中文版，評分范圍為0～100分，得分越高，說明健康狀況越好。

1.2.3 統計處理 采用SPSS 17.0統計軟件，使用描述性統計分析、t檢驗、相關性分析、回歸分析進行分析。所有數據均用±s)表示，檢驗結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同婚姻狀況老年人抑郁情緒和健康狀況差異分析(表1) 對不同婚姻狀況下老年人抑郁情緒、健康狀況各因子進行差異分析，由表1可知，在不同婚姻狀況下老年人抑郁情緒和健康狀況差異分析中發現，獨居者和非獨居者在抑郁總分(t＝6.229，P＜0.01)、生理機能(t＝－2.970，P＜0.01)、生理職能(t＝－2.552，P＜0.05)、一般健康狀況(t＝－3.706，P＜0.01)、精力(t＝－6.066，P＜0.01)、社會功能(t＝－4.414，P＜0.01)、精神健康(t＝－4.721，P＜0.01)等方面得分差異具有統計學意義。

表1 不同婚姻狀況老年人抑郁情緒和健康狀況差異分析(±s) 單位：分

表1 不同婚姻狀況老年人抑郁情緒和健康狀況差異分析(±s) 單位：分

項目 抑郁總分 生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況獨居者 13.10±6.52 68.12±21.30 48.29±36.75 66.47±17.09 53.82±19.24非獨居者 9.31±5.90 74.06±19.53 57.69±37.09 68.41±19.20 60.95±19.38t值 6.229 －2.970 －2.552 －1.047 －3.706P值 0.000 0.003 0.011 0.296 0.000項目 精力 社會功能 情感職能 精神健康獨居者 57.64±17.91 60.10±20.83 56.62±34.43 61.48±17.96非獨居者 68.19±17.24 68.77±19.19 57.23±34.44 70.02±18.24t值 －6.066 －4.414 －0.178 －4.721P值 0.000 0.000 0.859 0.000

2.2 不同家庭經濟狀況老年人抑郁情緒和健康狀況差異分析(表2) 對不同經濟狀況的老年人進行差異分析，由表2可知，在對不同家庭經濟狀況下老年人抑郁情緒和健康狀況差異分析中發現，低保戶和非低保戶在抑郁總分(t＝2.622，P＜0.01)、生理職能(t＝－2.422，P＜0.05)、一般健康狀況(t＝－2.216，P＜0.05)、精力(t＝－2.168，P＜0.05)等方面得分差異具有統計學意義。

2.3 老年人抑郁情緒與健康狀況相關分析(表3)將老年人抑郁得分與健康狀況調查問卷各因子及總分進行相關分析。

由表3可知，老年人抑郁得分與健康調查問卷中各因子(P＜0.01)均存在顯著的負相關。

表2 不同家庭經濟狀況老年人抑郁情緒和健康狀況差異分析(±s) 單位：分

表2 不同家庭經濟狀況老年人抑郁情緒和健康狀況差異分析(±s) 單位：分

項目 抑郁總分 生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況低保戶 11.99±6.91 69.48±22.26 46.62±34.34 65.52±17.11 54.80±18.33非低保戶 10.10±6.13 72.92±19.68 56.87±37.66 68.40±18.91 59.75±19.81t值 2.622 －1.487 －2.422 －1.354 －2.216P值 0.009 0.138 0.016 0.176 0.000項目 精力 社會功能 情感職能 精神健康低保戶 57.64±17.91 61.35±18.04 55.90±35.35 66.67±18.15非低保戶 68.19±17.24 66.87±19.38 57.33±33.93 67.55±18.69t值 －2.168 －1.677 －0.363 －4.170P值 0.027 0.094 0.717 0.677

表3 老年人抑郁情緒與健康狀況相關分析

2.4 老年人健康狀況與抑郁情緒的回歸分析(表4) 將健康狀況調查表中各因子作為自變量，抑郁得分作為因變量，采用多元線性回歸分析，進入方式選擇逐步進入。

由表4可知，老年人在健康狀況調查問卷中的精力、生理職能、社會功能和精神健康等四因子進入了回歸方程，對抑郁的解釋率為40.2%，建立的多元線性回歸方程為“抑郁＝26.056－0.117×精力－0.033×生理職能－0.050×社會功能－0.044×精神健康”。

表4 老年人健康狀況與抑郁情緒的回歸分析

3 討論

在本次調查中發現，獨居的老年人抑郁情緒較多，身體健康狀況較差，分析其原因，配偶作為老年人家庭生活中的主要陪伴者和照顧者，在生活和情感支持方面發揮著最重要的作用，也是社會支持的主要來源[5]，在面對喪偶、離婚等重要的負性事件時，老年人容易陷入愧疚、寂寞、孤獨、悲傷等負性情緒體驗，產生不安全感。而且，獨居的老年人需要獨自面對經濟壓力，在應對疾病、家庭變故、日常生活時，需要承受更多的壓力，沉重的心理負擔會影響到自身的生活質量。同時，長期處于壓力和悲觀抑郁的情緒中，會進一步造成身體健康狀況的惡化。若子女日常工作繁忙，缺乏適度和及時的溝通，也會加劇老年人的失落感，造成情感的缺失。因此，喪偶、離異的老年人能較多的體驗到抑郁情緒，在吳曉蓮等人的研究中發現喪偶老年人的抑郁癥檢出率高于國內外一般其他老年人[6]。故面對喪偶、離異的老人，在保證基本物質需要滿足的同時，子女需要加強與父母的溝通，增加情感支持，如有條件應讓獨居老人回歸家庭，可以有效增強其社會支持系統，緩解抑郁狀態[7-8]。同時，需要整個社會的關注，在社區環境建設中，增加娛樂設施，創造條件，增加老年人之間的互相溝通。鼓勵建設形式多樣的養老機構，注重精神追求，可以采取托老所的養老服務，既能滿足老年人同輩交往的需要，也能獲得家庭的支持。

本次調查結果顯示，屬于低保戶的老年人能體驗到更多的抑郁情緒，并且在生理職能、一般健康狀況、精力等方面存在較多問題。貧困老年人因為自身經濟原因，大多數情況下不能保證定期前往醫院進行體檢，導致很多疾病不能被早期發現和治療；而且在患有慢性疾病時，很多人選擇不治療，只有發病時才通過服藥減輕痛苦，或者雖然經過醫院的診斷，但沒有接受系統治療，采取在家服藥或者不治療，導致身體健康狀況較差。在于波的研究中發現，有85.7%的貧困老年人患有慢性病，甚至很多人存在兩種以上的慢性病[9]。長期遭受疾病的影響，會給老年人帶來軀體的痛苦，造成家庭經濟負擔的進一步加重，也會對日常生活和行為造成不同程度的影響，臥病在床需要配偶或者子女的照顧，使很多老年人產生自責感和內疚感。因此，貧困老年人對醫療衛生服務利用率低導致了自身健康狀況較差，進而產生了較多的抑郁情緒。

老年人抑郁得分與健康狀況顯著相關，并且精力、生理職能、社會功能和精神健康狀況能較好的解釋抑郁情緒。因此，社會和養老機構要建立健全醫療衛生服務，要加強對常見疾病的監控和預防，使老年人在患病后能夠得到及時系統的診斷和治療。建立幫扶救助制度，完善醫療保健服務體系，因貧困老年人患病后多首先前往鄉鎮衛生醫院或者社區診所進行診治[10]，因此，要加強對此類醫療機構的管理和幫扶。要重視老年人精神衛生，尤其是患有慢性疾病和長期因病臥床或需要他人照顧的老年人，注重情緒變化，家人要加強與其溝通，幫助減少孤獨感。面對因器官功能退化或者因病導致的生理生活功能受損的老年人，經常提及“活著不如死了算了”“活夠了”等話語時，要關注其是否存在抑郁狀態，家人做好陪伴。也要鼓勵老年人培養適度適當的興趣愛好，以減少因無聊導致的抑郁。

綜上，關注老年人的身體健康狀況可以有效的提高心理健康水平，減少抑郁情緒的出現，因此，要多方合力，共同努力，提高老年人的生活質量。