尿毒癥血液透析患者并發癥的干預作用

杜秀 韓冷 孫克紅

1 一般資料

依據《內科學》尿毒癥診斷標準[1]，選取2011-01-01—2017-01-01我院血液透析中心1 180例尿毒癥患者作為研究對象，其中男性患者874例，女性患者306例，年齡為34～79歲，平均年齡54.33歲，透析時間為0.5～20年。

2 干預方法

2.1 常規護理 病房環境以溫暖為宜，空氣新鮮、室內安靜、床鋪舒適。一般每周行血液透析治療3次，3.5～4 h/次，使血液透析患者過著較正常的生活。嚴密觀察和記錄患者生命體征變化情況，每次透析時間長短，視透析膜性能及患者病情決定，在開始透析6個月內，尿毒癥癥狀逐漸好轉，但血肌酐和尿素氮不會下降至正常水平，貧血程度可減輕，但也不會恢復至正常水平。

2.2 預防骨病 維持性透析的患者由于尿毒癥性骨營養不良，蛋白質營養不良，缺乏日光照射和體力活動減少，可促進和加劇骨病[2]17，患者有骨痛，行走不便等表現，為防止發生嚴重骨病，指導患者攝入足夠的蛋白質，每天至少1 g/kg，用有適當鈣濃度的透析液和預防性用的維生素D或口服骨化三醇，0.25 μg/d。

2.3 預防營養不良 尿毒癥患者維持性透析患者可導致蛋白營養不良，指導患者蛋白攝入量應高于1 g/kg。

2.4 預防感染 維持性透析患者由于營養不良，自身免疫力較低，容易發生感染[3]。因此，患者在透析時必須注意無菌操作，病房要定期滅菌和通風，采取適當保暖措施預防感冒，并指導患者適當加強營養，適當運動，增強自身免疫力，少去或不去人多的地方，同時要預防肺部感染和敗血癥，細菌主要來自血管通路、胃腸道和泌尿道。因此，指導患者加強飲食衛生，避免吃生冷食物，加強會陰部衛生，每天清洗會陰部，尤其女性患者更要注意會陰部衛生。

2.5 預防低血糖 低血糖是指血糖低于2.8 mmol/L，老年人血糖低于3.0 mmol/L為低血糖，糖尿病尿毒癥患者在透析期間容易發生低血糖，由于用藥不當，進食少、饑餓、糖攝入不足、腹瀉、營養不良、嚴重感染和運動量增大等都可能導致血糖降低，患者突感心悸，有饑餓感，四肢無力、出汗、煩躁不安、手足顫抖等表現，嚴重者可出現昏迷，甚至死亡[2]32。因此對于糖尿病合并尿毒癥血液透析患者，要指導其血糖不能控制接近正常水平，而要稍高于正常，在飲食上要少量多餐，應用降糖藥物，尤其是應用胰島素促泌劑和胰島素時，要從小劑量開始，監測血糖，逐漸調整劑量。合并高血壓、冠心病、腦血管疾病患者，要注意藥物的互相作用，做到合理用藥，并報告醫生，及時調整治療方案和用藥。

2.6 預防貧血 長期血液透析的患者，由于慢性失血，進食少，進食含鐵量低的食品，偏食、素食、腹瀉、便秘等因素，可導致缺鐵性貧血。由于尿毒癥患者嘔吐和長期血液透析，可使體內葉酸過度丟失，感染，長期素食也可致維生素B12攝入量減少而導致營養性巨幼細胞貧血。患者早期可無任何貧血表現，進行性加重時，出現皮膚、黏膜蒼白、疲乏、氣促、眼花、耳鳴等癥狀，表現淡漠、反應遲鈍，手臂感覺異常，嚴重者出現心力衰竭、心絞痛、心律失常、呼吸困難，加重尿毒癥病情等[4]。因此對長期血液透析患者，需要全面細致觀察其皮膚、黏膜表現，精神狀態和反應能力，并每6個月監測血常規變化。血紅蛋白低于90 g/L者應該給予藥物治療，指導透析患者保證蛋白質的攝入量，適當攝入含鐵量豐富的食物或給予硫酸亞鐵口服，多食含維生素C豐富的食物，如新鮮綠色蔬菜及水果，以促進鐵的吸收，如維生素C攝入不足，可口服維生素100 mg，3次/d。人體本身不能合成維生素B12，因此指導透析患者適當攝入動物蛋白，如瘦肉、雞肉、牛奶、雞蛋等，以補充豐富的維生素B12，可防止營養性巨幼細胞性貧血和缺鐵性貧血的發生發展。巨幼細胞性貧血應給予葉酸和維生素B12治療。

2.7 心理護理 尿毒癥患者要進行血液透析治療，治療過程長，費用較高，并發癥較多，又要手術造瘺致身心痛苦易產生煩躁、焦慮、恐懼等心理問題，由于長期透析給生活帶來諸多不便，造成透析患者的心理問題更加突出，患者的心理障礙嚴重的影響了生活質量，患者的病程越長，病情越重，心理障礙隨之升高，也影響透析療效[5]。因此護理過程中需要進行心理疏導，講解尿毒癥血液透析的基本知識，血液透析的必要性和治療意義，血液透析的注意事項、并發癥的發生發展及防治措施等內容。為患者解答疑惑，積極配合治療，提高患者的自我管理能力，幫助患者樹立信心，遵守醫囑，醫護人員要幫助患者樹立自強、自尊和戰勝疾病的信心。在透析的具體治療中要重視每個環節的治療，克服畏懼情結，長期堅持透析，一定會獲得良好控制，要心胸開闊，既來之則安之。透析治療是終身性的，需要大量經費，患者的家屬由于經費問題產生矛盾，醫務人員要體諒和支持患者，相互理解。

2.8 預防低血壓 老年尿毒癥透析患者，常合并高血壓，冠心病，動脈粥樣硬化，腦血管疾病等長期服用多種藥物治療，加之飲水不足，飲食量減少、腹瀉、出汗過多，可導致血壓降低，出現低血壓，也可導致直立性低血壓而跌倒骨折，醫護人員應細心觀察病情，了解病史和服藥情況，時時監測血壓變化，可及早發現血壓變化，及時給予干預，同時應用多種聯合用藥，并治療低血壓的病因，如腹瀉、納差等。

2.9 用藥護理 尿毒癥的病因多而且復雜，本文病種病歷有慢性腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、高血壓性腎病、多囊腎等，患者合并高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、心絞痛、呼吸系統疾病、多種感染等。除腎功能衰竭，又有心肺功能不全，胃腸功能減弱，內分泌功能失調，免疫功能下降，老年透析患者又伴有多臟器功能老化，伴有長期應用多種藥物等病史。給透析治療帶來很多困難，治療前必須與患者及家屬進行溝通，達成一致意見，老年2型糖尿病透析前長期服用二甲雙胍，而二甲雙胍90%以上以原型從腎臟排泄勢必加重腎臟損害，這種情況應及時通知醫生，采取有效預防措施，首選口服降糖藥為格列喹酮，此藥95%通過膽汁排泄，對腎臟影響較小，保證患者順利進行血液透析治療。

3 結果

本文1 180例尿毒癥透析患者由于給予干預措施得當，透析過程中未發生嚴重并發癥和異常不良反應。

4 討論

長期維持性血液透析是目前治療尿毒癥的主要手段，很多尿毒癥患者血液透析后療效很好，能過著近乎于正常生活[6-9]。如能堅持合理的透析治療，不少患者能存活20年以上，并發癥的發生與透析效果及合并存在的腎臟以外的疾病、用藥、護理、能否早期防治有關。血液透析醫護人員必須掌握透析過程中的多種可能發生的并發癥知識，認真細致觀察病情變化，全面進行生命體征的檢查，了解用藥病史，早期發現并發癥及時進行干預作用有著重要的意義，可大大提高透析療效，減少患者痛苦，減輕治療費用，延長患者生命。

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[2]周英杰，張增巧，王向.貧血科學防治新理念[M].北京：金盾出版社，2012.

[3]王向杰，劉麗，周英杰.尿毒癥防治新理念[M].北京：金盾出版社，2011：32.

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