新時代下軍隊特勤人員健康體檢基本項目設置的思考

張建祥 魏敏

現代軍事療養體系[1-2]的創建，其科學內涵保障效能上要求高效精準，軍隊特勤人員健康體檢基本項目的設置是為精準健康評估、管理和控制健康風險、診治疾病提供科學依據的，并為維護和提高特勤官兵戰斗力發揮重要作用。

1 軍隊特勤人員健康體檢基本項目設置現狀

1.1 當前軍隊特勤人員健康體檢基本項目沒有完全按照軍人“全維健康”[3-4]的理念設置 當前軍隊特勤人員健康體檢(大體檢)基本項目設置(以海勤、涉核類為例)是按照：體格檢查(機體各系統)、實驗室檢查、輔助檢查(心電圖、X線檢查、超聲檢查)、專項檢查及心理檢測等五大類而設置的，分必查和選查兩部分，主要目的是為診治疾病、健康等級鑒定服務的。

在新形勢下，隨著軍事變革催生了全維戰斗力醫學保障概念的產生，軍人健康觀也隨之發生了變化，全維健康的標準不僅指WHO的生理-心理-社會健康標準，更包含了軍人的特殊免疫力、應激適應能力和軍事作業能力等特殊能力健康標準[5]，現代軍人健康的維護已經超出傳統意義上的健康維護內涵，正向著全維健康、全壽命周期健康維護方向發展，而現有體檢項目的檢測結果，無法滿足特勤人員的全維健康評估要求，如，軍事環境作業風險健康評估、能力健康評估、生活方式與行為健康評估等。

1.2 當前軍隊特勤人員健康體檢基本項目設置其覆蓋人員范圍不足 特勤人員指在特殊環境或特殊崗位進行作戰、作業、值班與訓練等活動的人員。通常，依據軍事作業環境的任務性質不同，又將軍事勤務分為若干類，如將航海作業稱為海勤(其中水下作業稱為潛勤)，將岸基作業稱為岸勤，將飛行作業稱為空勤，將航空場站地面作業稱為地勤，將預警機等大型飛機上的技術作業稱為空中戰勤等。從廣義上說，特勤人員是指軍隊所有從事特殊勤務的人員[6]。從我軍現有法規政策看，當前，軍隊特勤人員基本涵蓋在空軍、海軍、火箭軍及戰略支援部隊等軍種中，而陸軍幾乎沒有，近年來，陸軍個別部隊(而非兵種)如高原、邊防官兵也被當做特勤人員對待，但其健康體檢基本項目和標準沒有確定下來。

1.3 當前軍隊特勤人員健康體檢基本項目設置規范性不夠 當前軍隊特勤人員健康體檢(以海勤、涉核類大體檢為例)基本項目是按照上述五大類和必查、選查兩部分設置的，其年度大體檢大部分是在療養院完成的，由于各單位自身條件不同，加之沒有明確要求和統一規定，造成各療養院只能依各自條件自設檢查項目展開工作，在選查項目的執行上更是無據可依，這必然造成特勤人員健康信息不統一、不規范、不共享，給特勤人員健康評估、精準干預、信息共享及持續跟進隨訪工作造成一定困難。

2 對軍隊特勤人員健康體檢基本項目設置的幾點思考

2.1 軍隊特勤人員健康體檢基本項目設置的基本框架 中華醫學會健康管理學分會、中華健康管理學雜志編委會于2014年推出中國《健康體檢基本項目專家共識》[7]，該《共識》以國家相關政策和法規為基本遵循，以健康管理創新理論為學術指導，以循證醫學證據為基本依據，充分學習借鑒歐美發達國家開展健康體檢的成功經驗，緊密結合我國實際及行業/產業發展的緊迫需求，突出了針對性、實用性及指導性，其體檢基本項目目錄采用“1＋X”的體系框架，1為基本體檢項目(必選項目)，包括健康體檢自測問卷、體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查、體檢報告首頁等5個部分，“X”為專項體檢項目(備選項目)，包括主要慢性非傳染性疾病風險篩查及健康體適能檢查項目[7]。《共識》的推出為我國健康管理(體檢)機構的體檢項目及套餐設置提供了基本學術遵循，起到了規范和指導性作用。鑒于此，軍隊特勤人員健康體檢基本項目設置，也可參考《共識》中的“1＋X”的體系框架，結合軍人健康評估的主要內容[8]：生理狀況評估、心理狀況評估、智能狀況評估、軍事能力狀況評估等內容，設置體檢基本項目，即軍隊特勤體檢項目“1＋X”體系框架：1代表各類特勤人員基本體檢項目(必選項目)，包括健康體檢自測問卷、體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查、心理檢測、能力(體適能)檢測等六大類；X代表特勤人員各類專項體檢項目(備選項目)，主要包括各類特勤軍事作業環境及武器操作技能要求的檢查項目。

2.2 設置軍隊特勤人員健康體檢基本項目遵循的原則

2.2.1 以總部頒布的各類特勤人員體檢項目為依據和基礎 當前總部確認的各類特勤人員涵蓋了航天、空軍、海軍、涉核、涉推進劑等部分官兵，體檢項目設置也略有不同，在此基礎上適當增加特殊職業地理環境、軍事作業環境下的官兵，如高原、海島、邊防等部分官兵，將其納入特勤人員，體檢基本項目以現有特勤人員健康體檢基本項目為基礎和參照而進行設置。

2.2.2 以現代軍人健康觀(全維健康)理念為指導設置特勤人員健康體檢基本項目 對特勤官兵健康的判斷必須樹立整體的觀念，當前特勤人員健康體檢基本項目的設置，已不能滿足對特勤人員全維健康維護的基本要求，隨著現代健康管理理念的引入，為特勤人員全維健康的維護提供了重要的理論和技術支撐，以健康管理理念為指導，全面樹立整體健康觀，設置特勤官兵健康體檢基本項目。體檢基本項目的設置是健康管理之健康評估的前提和基礎，健康評估又是管理和改善健康的依據，所以特勤人員健康體檢基本項目的設置應是為特勤人員健康評估服務的，同時也進一步促進和完善了特勤人員療養、康復、診治及健康鑒定等工作。依據軍事醫學科學院解宏偉[9]提出的軍人健康評估要素的基本內容要求，可對特勤人員健康體檢基本項目適當進行調整，內容涵蓋：A體能狀況，A1上肢力量，A2腰腹力量，A3速度，A4耐力；B生理狀況，B1體形，B2自評健康，B3臨床診斷；C智能心理狀況，C1心理癥狀，C2心理操作能力，C3認知能力；D環境適應能力，D1自然環境，D2社會環境，D3運動環境等。

2.2.3 以循證醫學證據為基本依據，突出科學性、重要性、針對性、實用性和指導性增減特勤人員健康體檢基本項目 所謂科學性是指選取在科學文獻中出現的并得到公認的體檢項目，證據水平較高，有一定的理論支撐和事實依據，要能夠科學地反映特勤官兵健康狀況，真實反映健康的本質和內在規律；重要性是指該項目應為公認的能夠反映特勤官兵健康的較為重要的體檢項目，可以從一個角度或方向反映出特勤官兵的健康狀況；針對性即特異性，主要指能夠特異性地代表特勤官兵的健康水準，這種特異性不可被其他項目取代；實用性即可行性，主要是指選擇的體檢項目應根據已經具備的條件或者通過一些努力可以達到的條件來選擇的；指導性是指項目的選擇應對特勤官兵的健康評估、療養、康復、診治、健康管理及健康鑒定具有指導性作用，甚至可為衛生行政工作提供重要依據。

體現特勤官兵健康狀況的體檢項目有很多，測量的方法也有不同的選擇，所以在選擇體檢項目時要選取相對容易獲取的，優先選擇能夠定量測量的體檢項目，對于一些雖然能夠較好反映特勤官兵健康狀況，但是獲取起來難度較大的體檢項目，難以達到相應條件，可行性較差，最好要慎重選取。

2.3 軍隊特勤人員健康體檢基本項目設置一定要突出軍隊特勤特色 軍人健康的特殊要求，不能過分重視個別、特殊癥狀的存在。軍人健康的狀態不是固定不變的，而是一個動態變化過程，隨著軍人的成長、經驗的積累、環境的改變、能力的提高，軍人的健康狀態也會不斷發生變化[8]。所以，特勤人員健康體檢基本項目的設置一定要重點突出、特色明顯。

2.3.1 突出特勤人員職業環境、軍事作業環境風險項目特色 新時代下，軍事作業環境危害軍人健康的因素有增無減，特勤人員的職業特點、軍事作業環境、多樣化軍事任務、新武器新裝備等因素都給官兵健康帶來嚴峻挑戰，所以增加該項目檢測就顯得尤為必要，此項設置主要體現在特勤人員的健康體檢自測問卷當中。

2.3.2 突出特勤人員能力健康檢測項目特色所謂軍人能力健康就是建立在生理、心理與社會適應基礎之上的，滿足軍事作業任務與環境需求的體能、智能心理和環境適應能力的良好狀態[10]，軍人健康標準僅反映了軍事任務對官兵個人良好適應所提出的生理、心理、智能和軍事能力的基本要求，并不是最高要求，其目標應該是不斷追求更高層次的身心協調適應和更充分的發展，使每一名軍人都可以通過自身不懈努力，在現有基礎上追求健康發展的更高層次，不斷發揮自身的最佳潛能，更好地完成各項軍事任務[6]，特勤官兵的健康標準要求更應如此，故能力健康檢測項目列為必選項目。

2.3.3 突出特勤人員生活方式及社會適應能力檢測項目評估特色 由于特勤作業環境的特殊性，如嚴酷、封閉、保密等要求，使得大部分特勤人員與社會，甚至與家庭溝通、交流出現問題，加之，特勤人員工作中消耗的體力和腦力勞動負荷較大，必然造成其生活方式及社會適應與一般人員不同，故此方面的測評項目設置就顯得尤為必要。生活方式的改變必然造成疾病譜的改變，所以應對相關特勤官兵進行疾病譜流行病學調查，以便對體檢項目進行必要的補充與調整。

軍隊特勤人員健康體檢基本項目的設置要與時代要求相符，其關乎軍隊特勤人員健康維護的水平，關乎特勤人員戰斗力的維護與提升，是健康評估、鑒定、疾病預警、科學研究、衛勤管理、政策制定的重要基礎，各級一定要重視。

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