運動療法在纖維肌痛綜合征康復治療中的應用

劉國平 岳敬艷

纖維肌痛綜合征(fibromyalgia syndrome，FS)迄今被認為是最難診治的慢性疼痛性疾病之一[1]，目前認為藥物和非藥物治療手段聯合應用的效果明顯高于單純藥物治療者，常用的非藥物治療手段有認知行為治療、水浴療法、功能鍛煉、針灸、按摩等，有助于緩解癥狀，調節情緒和機體功能，提高生活質量[2-3]。本文旨在概述在纖維肌痛綜合征康復治療中應用的運動療法，為臨床工作中豐富和拓展該綜合征的治療康復手段提供參考依據。

1 纖維肌痛綜合征運動療法的醫學循證

運動療法以運動學、生物力學、生理學及病理學等為基礎，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標，符合新的醫學模式，已成為現代社會最受歡迎的臨床和康復醫療重要手段之一。纖維肌痛綜合征的運動療法涉及在水中和地面不同的環境下，包括有氧運動、力量訓練、柔韌性訓練和多種運動形式的組合等，在減輕疼痛、疲勞、抑郁和改善生活質量、身體機能狀況方面均顯示了較好的應用價值。

太極運動屬于低強度有氧運動方式，放松受累的肌肉，增強肌肉柔韌性和力量，有助于患者的生活質量和心理情緒改善，較多的應用于慢性疾病患者和老年人日常康復與鍛煉。Wang等[4]對66名患者進行了2次/周共12周的太極拳運動課觀察，同時配合呼吸運動的技巧性調節，運動課包括準備階段的熱身運動和自我按摩推拿，應用纖維肌痛影響調查問卷(FIQ)、簡易格式-36健康評估問卷(SF-36)對運動治療的效果進行評價，疾病總體狀況顯現了良好的改善。在另外一項對44名患者進行16周的太極拳運動治療的臨床觀察中也取得了類似的積極效果[5]。

瑜伽鍛煉涵蓋了關節的伸、展、拉活動，又實現了與呼吸的密切結合，對內分泌系統和神經系統具有一定的調節作用，深受廣大女性的喜愛。對22名女性患者每周定期進行瑜伽訓練課程，8周后，參試者的疼痛癥狀和整體機能狀況獲得良好的改善[6]。另一項隨機對照試驗的結果表明，瑜伽訓練在改善纖維肌痛綜合征患者的疼痛癥狀、疼痛耐受、壓力痛閾值、軀體功能缺陷和應對能力方面顯示了積極的作用，并可在瑜伽訓練課結束后的3個月內予以有效的維持[7]。 普拉提是一種舒緩全身肌肉及提高人體軀干控制能力的運動，提倡力量、姿勢、呼吸與運動的協調一致，體現了東、西方運動訓練技法的綜合化。Altan等[8]對49名成年女性患者應用普拉提運動的治療效果進行了觀察，并與進行家庭放松性訓練和伸展性訓練的對照組相比較，效果滿意。在新近進行的一項普拉提運動療法的觀察中，21名女性患者接受了持續4周，3次/周的運動干預，在顯示滿意治療效果的同時，又表現了良好的耐受性和可接受性[9]。

振動負荷訓練利用機械振動附加外在抗阻負荷刺激機體，可增強神經遞質分泌，促進新陳代謝，延緩肌肉疲勞，進而營養肌肉，代表了一種相對新穎的運動方法，成為纖維肌痛患者康復的一種選擇。Gusi等[10]報告了一項對女性患者進行振動療法的治療觀察，參試者以60%狀態的蹲姿站立在振動平臺上，每次持續45～60 s，3次/周，振動參數頻率為12.5 Hz，垂直振幅3 mm，治療后12周后，機體的動態平衡機能改善良好，而堅持進行常規日常化活動的對照組未觀察到類同的結果。另一項研究將30名絕經后女性纖維肌痛患者隨機分為綜合性訓練組和振動治療組，綜合性訓練組進行包括一般性有氧健身、力量訓練、身體柔韌性訓練，2次/周，振動治療組疊加振動平臺上的蹲姿振動療法，3次/周，振動治療組在FIQ評分和下肢力量輸出方面顯示出了改善，提示振動療法與傳統性的綜合性訓練結合可產生有益的疊加效應[11]。

北歐式行走(nordic walking)屬戶外有氧運動，借助手杖進行徒步行走，源于越野滑雪運動，更適合于快步行走和登山，又稱為越野行走。Mannerkorpi等[12]觀察了北歐式行走的治療反應，通過進行45 min/次，2次/周，共15周的訓練課后，34名參試者中有29名耐受較好。與進行低強度戶外行走項目的女性對照組相比，在6 min行走試驗、FIQ評分以及相似負荷條件下亞極量功率自行車運動試驗后心率變化等方面取得了滿意的改善。

資料顯示，絕大多數的女性纖維肌痛患者與相匹配的同年齡組的健康女性相比缺乏體育鍛煉活動，疾病長期遷延的癥狀使患者堅持經常化的體育運動鍛煉的依從性下降[13]。因此，通過鼓勵增加以家庭生活為基礎的日常化的體育活動成為促進患者體育運動鍛煉狀況的一種輔助手段。在一項為期12周的試驗中，患者被隨機分為生活方式化體育活動組和運動健康教育課組，體育活動組采用計步器計數并增加平均日常活動步數的50%以上，雖然兩組在FIQ評分中報告的全身癥狀改善和疼痛水平降低無明顯的區別，但患者自身總體感覺較健康教育課組有較好的改善[14]。

2 運動療法實施過程中應重視的影響因素

2.1 患者心理壓力和心理參數 纖維肌痛患者普遍存在由疾病而產生的嚴重的心理壓力，由此對運動方式的選擇上呈現明顯的個體化特征。運動療法的效果反應可能是與這些特殊的心理參數相關的[15-17]，建議制定運動療法項目規劃時要充分考慮個體間這些心理參數的不同。

2.2 運動強度的適應性 推薦從低強度開始漸進性的計劃，從低于正常年齡組強度的標準開始，當出現過度的疼痛或疲勞時，運動的持續時間和強度應當降低。可使用數學模型預測相關年齡段在有氧運動條件下心率變化范圍目標，以此評價運動強度對心肺功能狀況的需求。應用公式(208－0.7×年齡)或(220－年齡)預測心率的最大值，推薦纖維肌痛患者進行運動鍛煉時可以達到52%～60%的心率儲備或75%～85%最大預測心率[18]。

2.3 運動類型的個體化 研究顯示，水上的有氧健身運動與其他相類似強度的陸基運動并沒有優勝效果。在較多的運動治療方法顯示對纖維肌痛積極效果的前提下，仍然推薦應用適合不同個體的運動療法，患者的選擇和可開展的運動項目安排應當成為運動處方制定的指導[19]。

2.4 疾病管理的應用 推薦運動療法應與常規的慢性疾病的管理模式相結合，重視促進整體健康水平的優化，運動療法的目標是改善身體的機能、減輕癥狀進而優化整體健康水平，此類患者常見的共患病、睡眠困擾、自主性功能障礙和平衡機能損傷應當得到評價和治療[20]。

2.5 患者自我效能評價的促進作用 “自我效能”指一個人在特定情景中從事某種行為并取得預期結果的能力，簡單來說就是個體對自己能夠取得成功的信念，即“我能行”。建議自我效能評價作為制定適用于纖維肌痛綜合征個體的運動處方原則之一，這有助于患者對運動療法的接受認可度[21]。

3 小結與展望

運動療法對纖維肌痛患者疾病癥狀、機體功能、健康狀況和生活質量影響的積極作用已經得到了有效的驗證，包括太極拳、瑜伽、振動療法、北歐氏行走以及日常生活化的體育活動等諸多形式的運動方法。同時，成功有效的運動療法處方需要實施技巧的支持。為獲得最佳治療效果并保證長期的堅持性，應提高對防止和避免運動相關性疼痛、疲勞和骨骼肌肉損傷發生的關注度。進一步的研究需要關注運動療法對纖維肌痛人群健康狀況的長期效應，確定運動療法與其他的疾病管理策略間的協同作用并予以優化運動療法的實際應用。

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