探索神經外科腦血管病方向博士專業學位與專科醫師培訓銜接培養方案

王昊，王碩，趙元立

2016年首都醫科大學被批準為臨床醫學專業學位博士與專科醫師培訓銜接改革試點，作為試點單位繼續率先探索“5+3+X”臨床醫學人才的完整教育模式，現本校計劃將2017年及以后入學的博士研究生納入專科醫師培訓，即銜接培養，也稱“并軌”。首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科腦血管病專業組，結合學科特點和自身情況，努力探索本專業專科醫師培訓與博士專業學位銜接培養的方案，以保證兩種培訓目標都很好地實現。

1 方法

分析銜接培養的優點及當前存在的問題，如培訓初衷的不同、師資力量不足等，以及這些問題的深層次原因。

1.1 該項政策的優點 ①節省培訓時間：實行銜接培養后，專業學位博士研究生畢業后，除畢業證、學位證外，還取得了3年專科醫師培訓經歷，畢業后再培訓1年，考核合格后可獲得神經外科專科醫師培訓證書，相比未銜接培訓的博士研究生，培訓周期可縮短2～4年。②早期深入臨床：根據當前“5+3+X”方案，碩士研究生畢業后，即可取得執業醫師資格證書，如繼續攻讀專業學位博士，參加銜接培訓，可以依法行醫，這對于培養學生獨立思考能力、獨立解決問題能力大有裨益。

1.2 該政策實施初期可能會遇到的問題

1.2.1 培訓初衷不同 首都醫科大學規定博士研究生需在本門學科基礎上掌握堅實寬廣的基礎理論和系統深入的專門知識；具有獨立從事科學研究工作的能力；在科學和專門技術上做出創造性的成果。醫學博士專業學位研究生畢業發表論文要求：至少在科學引文索引（science citation index，SCI）、社會科學引文索引（social sciences citation index，SSCI）、工程索引（engineering index，EI）收錄期刊發表論文1篇，影響因子不限[1]。而北京天壇醫院2017年畢業的神經外科博士專業學位研究生發表的文章總SCI分值多數在10分以上，這表明目前未銜接培養前博士生在科研、文章上面投入較大。北京天壇醫院2017年度正式發表的SCI論文中，第一作者為研究生身份的占38.9%，其中絕大多數為博士研究生，說明當前研究生的科研產出占醫院整體產出的很大一部分。

而專科醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，是在住院醫師規范化培訓基礎上，繼續培養能夠獨立、規范地從事疾病專科診療工作臨床醫師的必經途徑[2]。簡言之，專科醫師培訓更看重臨床技能的培訓。銜接培養后，如果處理不當，很可能顧此失彼，即“兩手抓，兩手都不硬”。

1.2.2 當前的師資力量不能滿足銜接后的實際需求銜接培養前，博士研究生的科研工作由導師總體指導，對臨床工作的帶教老師并無特殊要求；而專科醫師培訓則對師資有明確規定，即工作10年以上、碩士學歷以上以及副高級職稱以上。銜接培養后，除必須保證教師資質符合專科醫師培訓要求外，還要求帶教老師具有較高的科研素質。這對現有的師資力量提出了新的要求。

1.2.3 問題的深層次原因 這些問題反映出我國傳統的醫學生學位制培養模式與新興的專科醫師培訓模式矛盾，其根本上的解決方案涉及重構醫學人才評價體系、改革醫學生學位授予模式，這在短時間內無法實現。當前醫學教育工作者必須提前做好預案，最大程度地緩和矛盾沖突，保證兩種培訓工作都能取得優異成績。

2 具體實踐和先期取得成果

本院神經外科腦血管病專業組在對政策進行詳細分析后，對未來的教學工作進行預判，制定了以下方案，并逐漸開始實施。

2.1 承認兩種培訓方式的不同，尋找平衡點 兩種培訓方式最大的沖突就是側重科研還是側重臨床的沖突。但作為博士研究生，科研任務不能放松。本院神經外科及腦血管病專業組在制定專科醫師培訓方案時，要考慮博士研究生的實際需求，不能一刀切。①加強對參加專科醫師培訓的博士研究生的科研意識，培養并實施相應科研訓練，要保證研究生有足夠的時間參與科研工作；②博士研究生導師3年全程關注學員的選題及論文進展情況，專科醫師培訓教師在臨床工作中，注意學生科研思維的培訓；③培訓基地組織學員參加科研學術活動、按規定時間組織開題、中期、結題（預答辯）和答辯；④與相關科研機構長期合作，為學生的基礎研究提供保障；⑤鼓勵有條件的導師將博士招生名額向科學學位適當傾斜，以保障專業學位博士生向臨床靠攏后，整體科研產出不產生較大波動。

2.2 協調好參加專科醫師培訓的在職醫師與博士研究生的關系 目前本院神經外科已經正式招收在職醫生參加專科醫師培訓，與銜接培養的博士研究生相比，在職醫生參加專科醫師培訓臨床經驗豐富，科研壓力小，有一定經濟收入。在制定培訓計劃時，也考慮到兩類學員的不同，在安排科室輪轉的次序、帶教老師、科研訓練方面各有側重。

2.3 完善師資培訓，對參加帶教的教師提出更嚴格的要求 一方面，本專業組要求每名本組教師每年至少參加1項市級以上培訓，還將教師的科研成果、發表文章數量納入參考和遴選指標，鼓勵有科研熱情的優秀臨床醫生參與學生帶教；另一方面則加強教師尤其是高年資醫師對學生的“傳幫帶”，進一步培養學生臨床能力和手術水平。

2.4 開展院際交流、國際交流 本專業組充分發揮與對外交流渠道多的優勢，組織學生參加國內、國際神經外科大會，踴躍投稿，積極發言；此外，對于臨床工作完成成績優秀的學生，推薦到世界大型神經外科中心參觀交流。

2.5 完善臨床培訓軟硬件設施 軟件方面，北京天壇醫院神經外科開立的《顯微神經外科血管吻合技術理論與實操》《顱腦腫瘤學》，面向博士研究生及專科醫師授課，開立5年來，反映良好。由血管病專業組牽頭，神經外科各專業組專家聯合申請了校級教育課題——《神經外科新進展》也將正式開課，課程內容涉及神經外科各亞專業，這套課程為專業學位研究生量身打造，相信可以作為銜接培養博士生的專業教材。硬件方面，借助天壇醫院搬遷的機遇，王忠誠顯微外科培訓中心將得到完善和改進，本院會增加更多的培訓器材，如顯微鏡、內鏡、手術器械等，加強顯微解剖培訓，提升學生的理論和實踐知識水平。

綜上，如何做好神經外科臨床醫學博士專業學位與專科醫師培訓銜接，有許多問題需要解決，天壇醫院神經外科及血管病專業組本著以人為本、實事求是、全面發展的原則，從實際出發，努力提高參加銜接培養專業學位博士研究生的綜合能力，既保證博士生接受必要的科研訓練，又保證專科醫師培訓的順利完成。