JAMA N：微小動脈瘤（≤3 mm）的管理策略

楊中華

作者單位

100050 北京

首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經病學中心，腦血管病中心，神經重癥醫學科

在普通人群中，未破裂顱內動脈瘤（unruptured intracranial aneurysm，UIA）比較常見，并且被診斷的人數越來越多，其中大部分為微小動脈瘤（≤3 mm）。對于這種偶發微小UIA，當前的臨床實踐和指南的管理策略存在很大差異。因此，探討不同管理策略對微小動脈的作用是非常重要的。

2018年1 月來自耶魯醫學院的Ajay Malhotra等在JAMA Neurology上公布了他們的研究結果，目的在于評價不同管理方法對微小動脈瘤的優劣。

該研究對醫學文獻進行了基于決策分析模型的比較有效性分析。從PubMed選取最可靠的數據和最適宜的相關文獻，分析包括10000個迭代模擬（iterations simulating）成人患者，這些患者偶然被檢測到存在≤3 mm的動脈瘤，并且無蛛網膜下腔出血病史。評價了微小UIA 5種不同管理策略的優劣：①每年磁共振血管造影（magnetic resonance

angiography，MRA）掃描；②每2年MRA掃描；③每5年MRA掃描；④動脈瘤栓塞并隨訪；⑤不治療或不預防性隨訪。

這些患者的平均年齡為50歲，研究者發現不治療或不預防性隨訪的健康獲益最高，平均質量調整生命年（標準差）為19.40（0.31）。在隨訪影像學的管理策略中，每5年一次MRA檢查是最佳策略，也是第二有效的策略，平均質量調整生命年（標準差）為18.05（0.62）。當非生長UIA每年破裂風險低于1.7%時，不隨訪是最佳策略。當風險高于1.7%時，應該直接進行彈簧圈栓塞。

最終作者認為，鑒于當前文獻，對于≤3 mm的UIA，不進行預防性治療或不進行影像學隨訪能夠達到較好的健康預后，是最有效的策略。積極的影像學隨訪監測動脈瘤生長或預防性治療更適用于高破裂風險的患者。

文獻出處：MALHOTRA A，WU X，FORMAN H P，et al. Management of tiny unruptured intracranial aneurysms：a comparative effectiveness analysis[J].JAMA Neurol，2018，75（1）：27-34.