補中益氣湯治療骨髓增生異常綜合征一例

董萍

1 病例資料

患者，女，50歲。就診時間：2012-05-13。患者6個月前不明原因出現發熱T 38℃，在某醫院診斷為骨髓增生異常綜合征(myelodysplastic syndromes，MDS)，給予地塞米松5 mg肌注，體溫降到35℃以下，其后間斷惡寒發熱，每次需用激素體溫始下降。1 d前又發熱T 38℃，故來我院求治。來診時證見，患者T 38.5℃，乏力神疲，食少納呆，大便2次/d，質稀，喜熱畏寒，腹脹。舌質淡紅，苔薄，脈細小滑。辨證診斷為外感風熱，脾胃氣虛引起的MDS。

2 治療方法

2.1 初診治療 治療以益氣解表為主。處方：補中益氣湯加減。生黃芪30 g，黨參、金銀花各15 g，當歸、黃芩、杜仲、雞內金各12 g，白術、陳皮、升麻、柴胡、黃連、黃柏各10 g，炙甘草、生大黃各6 g，焦三仙各5 g。1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。

2.2 復診治療 服藥14劑后，患者病情好轉。近2周僅發熱1次，T 39℃，肌肉注射地塞米松8 mg，體溫降至35℃以下，體力尚好，腹瀉去。舌質淡，苔薄，脈滑。治以益氣解表，兼清內熱為主。處方：補中益氣湯加減。黃精、菟絲子、生黃芪各30 g，黨參、女貞子各15 g，當歸、黃芩、杜仲各12 g，白術、陳皮、升麻、柴胡、黃連、黃柏各10 g，炙甘草、生大黃各6 g。1劑/d，煎服法同上。

2.3 三診治療 服上藥21劑后，患者病情好轉，服藥后未見發燒癥狀，體力增，睡眠好。舌淡紅，苔薄白，脈細滑。治以補中益氣，解表清里為主，前方繼服。1劑/d，煎服法同上。

2.4 四診治療 服上藥28劑后，患者腹脹，下肢浮腫，未發燒，精神好。舌右邊稍有潰瘍，脈滑。治以補中益氣，解表清里為主。處方：補中益氣湯加減。生黃芪、白茅根各30 g，當歸、黃芩、黨參、杜仲、地骨皮各12 g，白術、陳皮、升麻、柴胡、黃連、桃仁、紅花各10 g，炙甘草、生大黃各6 g。1劑/d，煎服法同上。

2.5 五診治療 服上藥14劑后，囑患者隔日服上方1劑，隨訪2年，患者一切安好。

3 討論

MDS是一組起源于造血干細胞的高度異質性克隆性疾病[1]。其診斷依據是：①持續(≥6個月)一系或多系血細胞減少，紅細胞(Hg＜110 g/L)；中性粒細胞(ANC＜1.5×109/L)；血小板(PLT＜100×109/L)。②排除其他可以導致血細胞減少和病態造血的造血及非造血系統疾患。此病特點是髓系細胞分化及發育異常，特征是血細胞減少，髓系細胞病態造血、無效造血、高風險向急性髓系白血病(AML)轉化。臨床表現主要為貧血、出血，反復多發感染以及脾臟增大，任何年齡均可發病，沒有性別差異，約80%患者大于60歲[2]。本病預后較差，屬難治病。

MDS治療主要解決兩大問題：骨髓衰竭及并發癥、AML轉化。就患者群體而言，MDS患者自然病程和預后的差異性很大，治療宜個體化。多數MDS病例以進行性的骨髓衰竭為特征，并最終都會發展成為AML，但是不同亞型“轉白率”也不同。目前西醫主要靠化療和造血干細胞移植，副作用大，死亡率高，對癥治療主要靠輸血及輸促紅素藥，目前是以改善癥狀、預防感染為主，在病因治療方面尚無有效方法。中醫治療此類疑難病以辨證論治為根本依據，按病因病機論治。本案診斷屬MDS中的難治性血細胞減少伴多系病態造血型，中醫診斷屬血癆。我院根據患者病情變化，以肝氣郁結產生郁熱的病機特點，辨證屬于氣血虧虛，血熱生毒，治療用清補法，以健脾益氣的補中益氣湯加當歸、菟絲子、女貞子、杜仲、黃精以補氣血，以三黃(黃芩、黃連、黃柏)、地骨皮、金銀花、大黃、白茅根等清血熱，解毒，以焦三仙、陳皮、雞內金和胃消食，初期以祛邪為主，后期以扶正為要，用以推陳致新生血系統，改善患者自身代謝功能，促進機體循環以起到改善生活質量，延長壽命的功效。由于MDS的病因和發病機制尚未闡明，至今尚無明確而有效的治療和預防方法[3]。長期臨床實踐證明，中醫藥治療MDS療效確切，能提高患者生存質量，延長生存期，降低轉白率，且經濟負擔相對減輕[4]，應該更加深入研究和探討。