手法復(fù)位聯(lián)合肛腸Ⅰ號(hào)方外洗對(duì)氣滯血瘀型嵌頓痔療效及癥狀、體征評(píng)分的影響

201299上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)肛腸科

嵌頓痔是一種常見(jiàn)肛腸科急性病變，是由于內(nèi)痔痔核下移，從肛門(mén)脫出，無(wú)法正常收回，使得肛門(mén)括約肌持續(xù)性痙攣，痔靜脈回血受阻，脫出痔核充血、腫大，引發(fā)肛門(mén)劇烈紅腫、疼痛。手術(shù)治療較為痛苦，且術(shù)后并發(fā)癥較多。中醫(yī)認(rèn)為嵌頓痔病機(jī)在于氣血阻滯、經(jīng)絡(luò)不通，運(yùn)用中醫(yī)中藥能糾正患者病理性改變，活血化瘀，消腫止痛，能有效緩解臨床癥狀[1，2]。本研究使用手法復(fù)位聯(lián)合肛腸Ⅰ號(hào)方外洗對(duì)氣滯血瘀型嵌頓痔進(jìn)行治療，現(xiàn)做如下報(bào)告。

資料與方法

2014年8月-2017年8月收治氣滯血瘀型嵌頓痔患者120例，臨床均符合《痔臨床診治指南》中相關(guān)規(guī)定[3]：內(nèi)痔脫出肛外，不能自主回納，伴有水腫，劇烈疼痛，觸痛明顯，大便秘結(jié)，小便不利，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈象弦澀，診斷為氣滯血瘀型嵌頓痔。所有患者均為發(fā)病＜5 d，且未經(jīng)過(guò)任何有關(guān)治療。排除有肛門(mén)手術(shù)或外傷史患者，伴有急慢性腹瀉、習(xí)慣性便秘者，伴有肛周囊腫、肛瘺等肛腸疾病者，有其他器質(zhì)性疾病者，妊娠期或哺乳期婦女。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各60例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡18～73歲，平均(46.61±3.22)歲。研究組男36例，女24例；年齡19～75歲，平均(47.09±4.60)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：對(duì)照組采用手法復(fù)位聯(lián)合痔疾洗液熏洗治療。研究組采用手法復(fù)位聯(lián)合肛腸Ⅰ號(hào)外洗治療：①手法復(fù)位：患者取右側(cè)臥位，無(wú)需麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒，在脫出的痔核組織上涂抹適量石蠟油。醫(yī)者以示指和中指輕柔按摩痔核部位，待嵌頓痔核部分萎縮后，囑咐患者進(jìn)行深呼吸，選擇腫脹最嚴(yán)重部分的痔核，由外向內(nèi)緩慢將嵌頓痔核緩慢推送至肛門(mén)內(nèi)，依次回納其他部分的嵌頓痔核，直至全部回納，輕微擴(kuò)肛，充分緩解括約肌痙攣，最后用無(wú)菌紗布?jí)浩龋∽謳Ч潭ㄒ悦庠俅蚊摮觥诟阑颊吲P床休息，減少活動(dòng)。②痔疾洗液熏洗治療：每次1瓶125 mL痔疾洗液，加 水 稀 釋 至 1 000～2 000 mL(約 30～40℃)熏洗15 min，每天早晚各1次，連續(xù)治療7 d。③肛腸Ⅰ號(hào)方熏洗治療：藥物組成：蒲公英30 g，苦參30 g，五倍子10 g，赤芍10 g，黃柏18 g，蒼術(shù)12 g，防風(fēng)12 g，生地榆15 g，側(cè)柏葉30 g，芒硝30 g，花椒12 g，生甘草6 g。每劑藥前兩煎湯液混合制成共400 mL的外洗液，每次取200 mL外洗液，添加2000 mL 30～40℃的溫水，熏洗15 min，每天早晚各1次，連續(xù)治療7 d。

觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀(guān)察兩組患者臨床療效及癥狀體征評(píng)分。①痊愈：患者臨床癥狀消失，脫出痔核能自行回納；②顯效：患者臨床癥狀顯著改善，脫出痔核大部分萎縮；③有效：患者臨床癥狀有所緩解，脫出痔核有所萎縮；④無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)緩解甚至加重，痔核無(wú)萎縮。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前后兩組患者主要臨床癥狀、體征進(jìn)行評(píng)分[4]，包括痔核脫垂、疼痛、水腫、便血、肛門(mén)墜脹等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間差異分析采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間差異分析采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：研究組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率80.00%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組證候、體征評(píng)分比較：各項(xiàng)癥候體征評(píng)分相比，研究組、對(duì)照組治療后均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療后研究組各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組證候、體征評(píng)分比較(x±s，分)

討 論

中醫(yī)學(xué)對(duì)痔的治療歷史悠久，形成了許多獨(dú)具特色的方法。嵌頓痔屬于中醫(yī)學(xué)“翻花痔”范疇。中醫(yī)認(rèn)為嵌頓痔多因便秘、負(fù)重勞作、過(guò)食辛辣，引起“氣血縱橫、經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)”“濁氣瘀血流注肛門(mén)”，致肛門(mén)氣滯血瘀，筋脈橫解而成。

肛腸Ⅰ號(hào)方中君藥蒲公英、苦參、五倍子清熱解毒、消腫止血；赤芍、黃柏、蒼術(shù)、防風(fēng)為臣，能清熱涼血、燥濕散結(jié)；地榆、側(cè)柏、芒硝、花椒共為佐藥，加強(qiáng)涼血止血作用；甘草調(diào)和全方。諸藥共用，有清熱涼血、活血化瘀、消腫止痛之功效。采用熏洗法將活血化瘀、消腫止痛藥物加水煎煮或浸泡后，以藥液熏蒸、洗滌患處，能使藥物迅速吸收，直接作用于發(fā)病部位，改善患處血液循環(huán)，緩解括約肌痙攣，緩解臨床特征[5，6]。

本研究使用手法復(fù)位聯(lián)合肛腸Ⅰ號(hào)方外洗對(duì)氣滯血瘀型嵌頓痔進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，研究組、對(duì)照組治療后各項(xiàng)證候、體征評(píng)分均明顯低于治療前，且治療后研究組明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明手法復(fù)位聯(lián)合肛腸Ⅰ號(hào)外洗治療氣滯血瘀型嵌頓痔能明顯提高臨床療效，改善患者癥狀、體征。

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[2]何之光,耿學(xué)斯,郭毅.中醫(yī)外科消法運(yùn)用于嵌頓痔圍手術(shù)期治療的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(20):179-181.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-463.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:85-87.

[5]王業(yè)皇,吳燕蘭.丁澤民治療痔病臨證經(jīng)驗(yàn)探析[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(4):1-4.

[6]汪國(guó)平.消腫止痛湯熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后水腫臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(1):120-121.