神經外科護理缺陷歸因分析與安全管理

653100玉溪市人民醫院神經外一科

神經外科患者的日常基礎護理工作量較大并且較為復雜，易導致護理缺陷的出現[1]。本次研究將我院16例神經外科發生護理缺陷的患者作為研究對象，對發生缺陷的原因進行分析并加強相關的安全管理，現報告如下。

資料與方法

選擇2015年8月-2016年8月我院神經外科發生醫療缺陷的16例患者作為研究對象，其中男11例，女5例；年齡16～68歲，平均(42.36±3.51)歲。同期我院神經外科護理人員26名，男2名，女24名；年齡21～41歲，平均(24.94±3.01)歲；其中具有＜2年工作經驗的護理人員16名，具有2～5年工作經驗的護理人員6名，具有＞5年工作經驗的護理人員4名。

方法：對神經外科發生護理缺陷的16例患者的護理缺陷發生原因及時間進行分析，并以此為根據提出相應的安全管理措施。

觀察指標：①對發生護理缺陷的類型進行觀察；②對發生護理缺陷的時間進行觀察；③對發生護理缺陷的護理人員年資進行觀察。

統計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料用(x±s)表示，行t檢驗；計數資料用率(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

護理缺陷事件類型：在16例護理缺陷事件中，護理人員未認真執行查對制度4例，護理人員未按操作規程操作3例，護理人員未認真執行交接制度3例，護理人員未識別患者早期病情變化2例，護理人員未認真執行基礎護理導致患者皮膚出現壓傷2例，護理人員為患者進行健康指導不完善1例，患者進行自傷1例，見表1。

護理缺陷事件發生時間：在16例護理缺陷事件中，發生于大夜班5例，發生于小夜班4例，發生于中班3例，發生于休息日3例，發生于白班1例，見表2。

護理缺陷人員年資：在16例護理缺陷事件中，發生于年資≤1年的護理人員工作中6例，發生于年資2～3年的護理人員工作中5例，發生于年資4～5年的護理人員工作中3例，發生于年資＞5年的護理人員工作中2例，見表3。

討 論

神經外科的患者的病情普遍較重并且變化迅速，同時伴有意識不清、失語、煩躁等癥狀，使護理人員的工作強度大大增加，容易導致事故發生，引發醫患糾紛。所以，為了對各種意外情況的發生進行有效的預防，必須對神經外科的患者加強安全管理措施，以為患者的生命安全提供保障[2]。

表1 護理缺陷事件類型

表2 護理缺陷事件發生時間

表3 護理缺陷人員年資

在本次研究中，將我院16例神經外科發生護理缺陷的患者作為研究對象，對發生缺陷的原因進行分析。結果顯示，發生護理缺陷的主要原因是護理人員未認真執行查對制度、未按操作規程操作、未認真執行交接制度、未識別患者早期病情變化、未認真執行基礎護理導致患者皮膚出現壓傷、為患者進行健康指導不完善；大夜班時間發生的護理缺陷事件最多，表明大夜班時間更加容易出現護理缺陷；發生護理缺陷的護理人員年資≤1年的數量最多，＞5年的最少，表示護理人員年資越高，出現的護理缺陷越少。

針對此，我們提出了幾點安全管理對策[3]：①加強對護理人員的教育：定期組織科室內護理人員進行學習，使護理人員能夠樹立正確的風險意識，在工作中能夠對可能發生的風險進行防范，將出現護理缺陷的可能性控制到最低；為護理人員制定績效考核標準，給予表現突出的護理人員獎勵，促使護理人員能夠積極、主動地提高自己的專業水平和技能，進一步減少發生護理缺陷的可能性。②培養護士職業敏感性：a.對護理人員進行專科知識培訓：神經外科住院患者普遍病情變化較快，需要護理人員對其進行十分細致的護理，所以需要加強對護理人員的專業知識的培訓，對護理人員觀察和解決問題的能力進行培養，指導護理人員對突發事件進行應急處理，使護理人員能夠對工作中各種情況進行良好的應對，提高護理的質量。b.對護理人員進行案例分析：對護理經驗進行及時的總結和討論，共同提出護理改進措施，并將措施堅決落實。對于臨床癥狀較為典型的患者應該組織護理人員進行“追蹤分析”，鍛煉護理人員發現、分析和解決問題的能力，使護理人員的職業敏感性得到提高。③加強新進人員與低年資人員的帶教工作：a.由主管護師以上職稱、責任意識較強的護理人員作為帶教老師，對新進人員與低年資人員進行工作上的指導，使新進人員與低年資人員能在入科前2周完全掌握工作流程和內容，能夠熟練進行工作。對于新進人員與低年資人員存在的不足之處，帶教老師應該進行及時的糾正與指導，防止新進人員與低年資人員養成不良的工作習慣，由護士長對新進人員與低年資人員進行長期的督促和檢查[4]。b.編制神經外科專科《護理人員手冊》，將護理人員工作中的流程、注意事項、特點、細節等多方面內容編入其中，并以此作為新進人員與低年資人員的培訓材料；定期對新進人員與低年資人員進行理論提問與實際操作考核，對其存在的不足之處及時指出并監督糾正，培養新進人員與低年資人員的工作能力與處理緊急問題的能力。④嚴格執行護理工作各項制度：a.嚴格執行護理人員的交接班制度與查對制度：建立科室時間治療執行單，每次執行必須進行查對和簽名，交接班時進行復查，一旦發現問題，及時采取措施。b.嚴格執行護理缺陷上報制度：如果護理人員在工作中發生護理缺陷，應該按照規定及時上報事實、經過，并與科室護理人員進行分析，同時提出相應對策。

綜上所述，對神經外科的護理缺陷歸因進行分析，并提出相應的措施以加強對其的安全管理，有利于提高護理的質量，具有臨床推廣價值。

[1]李麗娟.護理風險管理對神經外科護理缺陷與護理滿意度的影響[J].中國實用醫藥,2014,31(15):226-228.

[2]孫云香.護理風險管理對神經外科護理缺陷與護理滿意度的影響[J].中外醫療,2016,35(13):139-141.

[3]王玉紅,王芳.人性化管理理念在神經外科手術期護理管理中的應用效果分析[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(20):140-141.

[4]董冬.流程優化對神經外科手術室工作效率及護理滿意度的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2015,14(8):131-132.