兒童恒前牙冠折露髓不良預后的危險因素分析

陳思吉 周彬

621000綿陽口腔醫院1

621100三臺縣中醫院(綿陽)2

恒前牙冠折露髓多見于兒童牙病。占牙外傷發生率50%～70%，由于該時期患兒恒前牙根尖尚處于發育時期，故牙科治療以保存活髓為主[1]。活髓切斷術是主要治療方法，除切除病變牙髓外還可以保留健康活髓，效果較好，但仍有部分患兒存在預后不良情況[2]。本次研究分析我院近兩年收治的49例恒前牙冠折露髓患兒，分析其預后不良的危險因素，以期為臨床治療提供參考，現報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治行活髓切斷術的恒前牙冠折露髓患兒49例。男27例，女22例，年齡7～11歲，傷后就診時間1 h～7 d，露髓孔小者僅限于髓角處，如針尖孔大小，大者為冠髓暴露。

納入標準：①露髓孔處牙髓探痛陽性；②無明顯叩痛和松動；③對冷刺激一過性敏感；④患兒及家屬均知情同意且配合復查。

排除標準：①有自發性疼痛、明顯叩痛和松動者；②X線檢查顯示有折根或牙槽突骨折者；③不配合復查者；④資料不全者。

資料采集：收集所有患兒臨床資料，包括性別、年齡、損傷的牙齒、露髓孔直徑、牙髓暴露時間、是否有口腔潰瘍、是否有齲齒、是否有牙周炎。

預后判斷：①預后良好：患兒無自覺癥狀，患牙無松動和叩痛，牙齦無紅腫，牙髓有活力，影像學檢查顯示牙本質橋形成，牙根繼續發育，根管內無吸收，根尖周未發生病變。②預后不良：患兒有臨床癥狀，牙髓無活力，影像學檢查顯示根管內吸收，根尖周發生病變。

統計學方法：采用SPSS 16.0分析，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兒童恒前牙冠折露髓不良預后單因素分析比較：49例患兒根據預后效果分為預后良好組(n=40)和預后不良組(n=9)。兩組患兒一般資料分析比較顯示，露髓孔直徑＞1 mm，牙髓暴露時間＞24 h、口腔潰瘍、牙齦炎、牙周炎均與兒童恒前牙冠折露髓不良預后有關，見表1。

兒童恒前牙冠折露髓不良預后多因素分析比較：統計分析結果顯示，牙髓暴露時間＞24 h、牙齦炎、牙周炎是兒童恒前牙冠折露髓不良預后相關影響因素，見表2。

討 論

多數患兒受傷時折斷牙根部還未發育成熟，進行治療時需要對其根部活力進行保存。臨床主要采取活髓切斷術治療恒前牙冠折露髓。但有研究顯示，患兒手術預后并不一致[3]，部分患兒存在預后不良情況。為了有效改善恒前牙冠折露髓患兒預后情況，本次研究對兒童恒前牙冠折露髓不良預后的危險因素進行分析。單因素分析結果顯示，露髓孔直徑＞1 mm、牙髓暴露時間＞24 h、口腔潰瘍、牙齦炎、牙周炎均與兒童恒前牙冠折露髓不良預后有關。多因素分析結果顯示，牙髓暴露時間＞24 h、牙齦炎、牙周炎是兒童恒前牙冠折露髓不良預后相關影響因素。原因可能是患兒發生恒前牙冠折露髓時，傷口暴露在病原菌相對較多的環境中，牙髓暴露時間久，有利于病原菌在髓腔內植入生長，從而引發感染[4]。牙齦炎是牙齒周圍軟組織發炎，表現為牙齦出血、腫痛，當其繼續發展侵犯硬組織時就會導致牙周炎的產生。牙齦炎與牙周炎在兒童口腔疾病中十分常見，當其發展嚴重時，會使得齦緣有糜爛或肉芽增生，齦袋溢膿，牙周支持組織發生炎性破壞，不斷復制大量病菌、病毒，進而侵犯牙髓，對發生恒前牙冠折露髓的患兒預后不利[5，6]。

表1 兒童恒前牙冠折露髓不良預后單因素分析比較(n)

表2 兒童恒前牙冠折露髓不良預后多因素分析比較

針對以上所述的不良預后危險因素，應注意以下幾點防治措施：①兒童一旦發生摔倒等事故而導致恒前牙冠折露髓，應盡快送診，縮短牙髓暴露時間，降低病原菌在髓腔內植入生長率。②對患有牙齦炎、牙周炎等患兒，應及時對癥治療，清除附著在牙體表面的菌斑、牙石，使牙面光滑減少刺激，防止食物嵌塞，適當使用維生素(包括維生素A、維生素C和維生素D)，以提高抵抗力和修復能力，促進牙周組織恢復[7]；同時在局部用藥，在清除牙垢、菌斑和食物殘渣后使用3%過氧化氫溶液或生理鹽水沖洗患處，再涂敷1%碘甘油，也可使用1:5 000高錳酸鉀溶液或復方硼砂溶液漱口[8]。

綜上所述，兒童恒前牙冠折露髓不良預后相關影響因素包括牙髓暴露時間＞24 h、牙齦炎、牙周炎，應盡早就診，減少牙髓暴露時間，進行針對性口腔疾病治療，保留健康牙髓活力。

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