甘精胰島素聯合伏格列波糖治療老年糖尿病臨床效果觀察

魏麗莉

廣東省惠州市第一人民醫院，廣東惠州 516000

甘精胰島素聯合伏格列波糖治療老年糖尿病臨床效果觀察

魏麗莉

廣東省惠州市第一人民醫院，廣東惠州 516000

目的老年糖尿病患者使用甘精胰島素聯合伏格列波糖治療療效及安全性。方法選取我院老年病一區2015年1月～2016年4月入院的82例老年糖尿病患者，分為觀察組41例，給予患者甘精胰島素聯合伏格列波糖治療，對照組41例，給予患者格列齊特聯合伏格列波糖治療，觀察兩組療效、治療后血糖各指標及BMI情況并比較。結果觀察組治療總有效率為95.1%，對照組總有效率為70.7%，觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。且治療后觀察組FBG、2hPG、HbA1C、FPG水平均高于對照組（P＜0.05）。結論老年糖尿病患者使用甘精胰島素聯合阿卡波糖，療效顯著，可提高治療總有效率，臨床應用效果較好，值得推廣使用。

甘精胰島素；伏格列波糖；老年糖尿病；血糖；格列齊特

R587.1

A

2095-0616（2018）01-233-04

Clinical efficacy of insulin glargine combined with glibenclamide in the treatment of elderly diabetes mellitus

WEI Lili
The First People's Hospital of Huizhou, Guangdong Province, Huizhou 516000, China

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of insulin glargine combined with glibenclamide in elderly patients with diabetes mellitus(DM).Methods82 elderly DM patients who were treated from January 2015 to April 2016 in our Geriatric Ward I were selected. They were divided into two groups, 41 cases in each group. 41 patients in the observation group were treated with insulin glargine combined with glibenclamide, 41 patients in the control group were treated with gliclazide combined with voglibose. The therapeutic effects, blood glucose indexes and BMI were observed and compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was 95.1%, and that of the control group was 70.7%. The observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). After treatment, the levels of FBG, 2hPG, HbA1C and FPG in the observation group were higher than those in the control group(P＜0.05).ConclusionThe application of insulin glargine combined with acarbose for elderly diabetic patients has obvious curative effect, can improve the total efficiency of treatment. The clinical effect is good, and it is worthy of clinical application.

Insulin glargine; Voglibose; DM; Blood glucose; Gliclazide

臨床上治療老年糖尿病（DM）患者主要措施為盡快控制血糖，消除高血糖對細胞的損害，而口服降糖藥中伏格列波糖已在臨床廣泛應用，其主要作用機制為延緩食物吸收，尤其多糖類食物，控制餐后血糖。最常見糖尿病為2型糖尿病，占發病人群90%以上[1]。其發病主要原因是由飲食改變、生活環境因素、遺傳因素導致胰島素分泌出現異常以及胰島功能出現障礙引發血糖高以及一系列并發癥。早期表現多為食量增大、飲水次數增多等，病情后期發展會導致四肢出現麻木感、全身乏力、精神萎靡，長時間可造成心臟、血管、神經等組織的損傷。目前臨床上缺乏治療糖尿病根治手段，口服降糖藥為主要降糖措施，但不同降糖藥在臨床上有著不同治療效果，往往存在較大差異，尤其是對病情復雜患多種疾病的老年患者[2]。現就通過甘精胰島素聯合伏格列波糖治療老年糖尿病進行研究，并對比治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年病一區2015年1月～2016年4月收治的老年糖尿病患者作為本次研究對象，所有患者均通過世界衛生組織（WHO）有關DM 診斷標準[3]，本次研究確診患有老年DM 患者以及患者家屬均知情；患者年齡＞60歲，并且排除精神疾病、腫瘤、嚴重器質性心臟病等；本研究患者中，觀察組41例，男20例，女21例，年齡62～75歲，平均（70.4±4.3）歲；病程3～7年，平均（3.7±0.4）年；空腹血糖濃度為（14.68±3.24）mmol/L，餐后2h血糖濃度為（21.42±3.68）mmol/L。對照組41例中，男18例，女23例，年齡64～77歲，平均（72.4±4.8）歲；病程2～6年，平均 （3.4±0.8）年；空腹血糖濃度為（15.18±3.02）mmol/L，餐后2h血糖濃度為（21.68±4.03）mmol/L。本研究經我院醫學醫學倫理委員會批準，兩組患者在疾病、年齡、癥狀、血糖等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

測量所有患者體重、體溫、血糖等，了解有無藥物過敏史，胰島素以及藥物用量。所有患者進行糖尿病知識教育，使之能夠做到營養師制定的進食計劃進行；所有患者堅持每天鍛煉30min。對照組使用格列齊特[施維雅（天津）制藥有限公司，H20044694，規格：30mg×30片 /盒 ]和伏格列波糖（天津武田藥品有限公司，10032H008，規格：0.2mg/片）治療，伏格列波糖首劑量0.2mg/次口服，3次/d，每3天調整劑量，持續服用直到餐后2h血糖7～8mmol/L后[4]，維持劑量，并在此基礎上給予格列齊特口服治療， 2次/d，用藥劑量主要是根據患者治療過程中血糖水平調整；觀察組患者給予甘精胰島素[賽諾菲北京制約有限公司，J20090113，規格： 3mL（300U）/支]和伏格列波糖聯合治療，伏格列波糖用藥與對照組一致，甘精胰島素首劑量0.15U/kg 進行皮下注射1次/d，予晚上睡前注射一次，每3天調整劑量1次，當測定血糖值達到標準值并維持原劑量[5]。所有患者均持續用藥3個月，進行血紅蛋白檢測并進行72h的血糖測定。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后治療療效以及患者治療前后血糖各指標及身體質量指數（BMI）等水平，空腹血糖（FBG）≤7.8mmol/L為合格，2h血糖（2hPG）≤11.0mmol/L為合格，糖化血紅蛋白（HbA1C）≤7.5%為合格；超過判定為不合格[4]。療效評價分為3個等級，顯效：FBG＜7.0mmoL，有效：FBG＜8.5mmoL，無效：FPG 無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。低血糖判斷：末梢血糖小于3.5mmol/L，判定為低血糖[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后療效比較

觀察組總有效率為95.1%，高于對照組總有效率70.7%，兩組治療前后差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后療效比較（n=41）

2.2 兩組患者治療前后血糖各指標及BMI等水平比較

兩組患者治療前FBG、2hPG、HbAlC及BMI指標相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者FBG、2hPG 和HbA1C、BMI指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療前后FBG、2hPG 和HbA1C、BMI指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者低血糖發生率比較

治療后，觀察組低血糖發生例數為3例，發生率為92.6%，對照組低血糖發生例數為10例，發生率為75.6%，兩組患者低血糖發生例數觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.806，P＞ 0.05）。

表2 兩組患者治療前后血糖各指標及BMI等水平比較（n=41）

3 討論

老年人由于年齡的不斷增大，機體功能不斷退化，胰島細胞分泌不足，胰島素分泌減少，導致糖尿病發生概率增加。老年糖尿病在治療期間常出現不同程度并發癥，如多種感染、視力下降、腦卒中等，不僅對患者心身造成傷害，對患者健康造成不良影響，同時加重家庭經濟負擔[6]。糖尿病起病緩慢，早期癥狀不典型，且老年人多存在其他疾病，易造成誤診、漏診的發生，因此大多數患者到癥狀嚴重時就醫，已造成不可逆的損傷。因此，并發癥發生對于血糖控制的重要性。但在臨床實際治療下，由于老年人機體老化，控制血糖能力較差，在給予降糖藥治療血糖時血糖波動幅度大。對血管神經造成不可逆損傷，從而造成心血管疾病發生機率增大[7]。針對糖尿病治療情況，除了藥物控制以外，飲食也是控制血糖的重要方式，改善每日飲食結構，養成良好作息習慣等，少吃油膩食物，少食多餐，盡量避免食用含淀粉食物，固定服用藥物。如何安全有效治療糖尿病并加以控制血糖，減少低血糖發生對老年患者極為重要。

治療2型糖尿病藥物有阿卡波糖、米格列醇和伏格列波糖，其中伏格列波糖屬于最新上市的藥物，屬于α葡萄糖苷酶抑制劑類藥物。我們經常食用淀粉類食物和其他多糖食物都必須經過腸道才能加以吸收，此類藥物可以通過抑制α葡萄糖苷酶，從而減緩腸道對于食物吸收能力，降低餐后高血糖發生情況[8]。長時間服用伏格列波糖可導致胃脹氣和腸鳴音的發生，容易導致患者出現低血糖的發生率。

甘精胰島素屬于DNA重組技術制備出一種長效胰島素類似物，其中其α鏈第21位中天冬氨酸被甘氨酸所取代，而β鏈在第31位和第32位中增加了兩個精氨酸，所以學名叫做甘精胰島素，而制品中加了少量鋅元素，使其性質更加穩定。而甘精胰島素在患者皮下注射之后可以在患者皮膚局部形成少量胰島素沉淀，能使較長時間內穩定均勻釋放出胰島素，甘精胰島素可以利用基因沖組技術而合成一種長效人胰島素，它可以模擬生理性胰島素分泌情況，給人體提供類似基礎胰島素作用，患者注射之后無覓昂先峰值，血糖控制情況較好，低血糖發生率較低。可以模擬基礎胰島素分泌作用維持藥效時間維持在24h，所有每日只需要注射一次，可以維持患者血糖穩定，患者低血糖發生率發生情況較低。甘精胰島素是一種抗糖尿病藥物，通過促進骨骼機和脂肪等周圍組織對糖分的攝取，從而達到降糖的目的，甘精胰島素是一種長效胰島素，發揮作用緩慢，作用時間長，并有效減少患者低血糖發生率。研究顯示，糖尿病患者血糖越高，其發生并發癥危險越大，與正常糖化血紅蛋白患者相比，心肌梗死率與心血管意外發生時間機率越高[9]。甘精胰島素與伏格列波糖聯合用藥，不僅僅能有效控制患者血糖，使患者生活質量有效提高[10]。

以我院82例老年糖尿病患者為研究對象，進行分析研究，觀察組總有效率為95.1%，高于對照組總有效率70.7%，兩組治療前后差異具有統計學意義（P＜ 0.05），且治療后觀察組 FBG、2hPG、HbA1C、FPG水平均高于對照組（P＜0.05）。可以得知觀察患者應用甘精胰島素和伏格列波糖療效以及血糖水平控制優于對照組，甘精胰島素聯合伏格列波糖治療老年糖尿病臨床效果滿意，可以有效控制患者血糖水平。甘精胰島素雖然每次注射量較少，但是相比較預混胰島素來說較為貴，但是由于注射次數較少，血糖控制效果并不滿意，但是治療效果還是得到患者一致認可。從長期患者治療來說，單用甘精胰島素會因為慢性并發癥發生減少而降低了相關治療成本，在保障患者生活質量同時顯現出較高效價比。甘精胰島素雖然可以使患者體內血糖水平趨于正常水平，但是餐后血糖值并不容易控制，而餐后血糖發生情況與心腦血管并發癥緊密聯合關系，應當加以重視。甘精胰島素與伏格列波糖一起聯合使用，可以有效控制患者餐后血糖，能減少患者胰島素用量，兩者合用能具有相得益彰表現。

綜上所述，甘精胰島素聯合伏格列波糖治療方案治療老年糖尿病療效更加顯著，可以使患者血糖控制在有效范圍內，且兩者合用起效速度快。除了患者應用藥物和胰島素控制血糖，還應當從患者飲食、睡眠、生活習慣各個方面注意，從而達到全面有效控制患者糖尿病的效果，使得患者治療療效提高，血糖等指標處于較平穩水平。因此，甘精胰島素聯合伏格列波糖在控制血糖治療老年糖尿病患者方面效果更加顯著，值得臨床推廣使用。

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2017-09-15）