商環包皮環切術和一次性包皮環切縫合器行包皮環切的臨床療效對比研究

肖福興 王福才 謝贊兵

廣東省博羅縣人民醫院泌尿外科，廣東博羅 516100

商環包皮環切術和一次性包皮環切縫合器行包皮環切的臨床療效對比研究

肖福興 王福才 謝贊兵

廣東省博羅縣人民醫院泌尿外科，廣東博羅 516100

目的比較使用商環包皮環切術和一次性包皮環切縫合器行包皮環切的臨床療效。方法應用商環包皮環切術手術（A組）、一次性包皮環切縫合器環切術（B組）200例（每組100例）包皮過長、包莖患者手術治療，通過觀察術中出血量、手術時間和術中、術后24h疼痛評分、術口愈合時間，術口愈合滿意度，術口感染、出血或血腫、包皮水腫等并發癥對比分析。結果A組和B組比較，術口感染、包皮水腫較多，術口愈合時間較長，術后包皮外觀滿意度較低，術后24h疼痛評分高，術中出血量、手術時間、出血或血腫無差異。結論一次性包皮環切縫合器作為一項新技術，其優越性明顯，并發癥少，患者滿意度高，可以取代傳統的包皮環切術。

包皮環切縫合器；包皮環切術；包皮過長；商環

R828.1

A

2095-0616（2018）01-223-04

Comparison of the curative effect of circumcision by circumcision of quotient ring and disposable circumcision device

XIAO Fuxing WANG Fucai XIE Zanbing
Department of Urology, the People's Hospital Boluo County，Boluo 516100,China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of circumcision by circumcision of quotient ring and disposable circumcision device.MethodsTwo hundred cases with redundant prepuce and phimosis were treated and divided into two groups, 100 patients were treated by circumcision of quotient ring(group A) and 100 patients were treated by circumcision of disposable circumcision device(group B). The intraoperative bleeding volume, operation time, intraoperative and postoperative 24h pain score, healing time, satisfaction of the healing, and complications such as oral infection, bleeding or hematoma, prepuce edema were compared and analyzed.ResultsCompared with the B group, oral infection, prepuce edema of A group were more, the healing time of A group was longer, the postoperative appearance satisfaction of A group was lower. The pain score 24 hours after operation was higher, and there was no difference in bleeding volume, operation time, bleeding or hematoma in the operation.ConclusionAs a new technique, the disposable circumcision device has obvious advantages, less complications and high patient satisfaction. It can replace the traditional circumcision.

Circumcision suturing instrument; Circumcision; Redundant prepuce; Loop

包皮環切術是泌尿外科最常見的門診手術，主要是切除陰莖頭上面的多余包皮，顯露陰莖頭，防止有關并發癥的治療方法，適應于包皮過長、包莖患者[1]。包皮環切手術方法較多，傳統的方法是開放手術，將包皮內外板一次環切，止血后再間斷縫合[2]。隨著醫學的不斷發展，手術方式也不斷改進，目前比較常用的有袖套式包皮環切術、商環、一次性包皮環切縫合器等手術方法，每種手術方式都有其優缺點。大部分患者對手術效果和愈合外觀有較高的要求，對手術方式的選擇要求更高。我院自2013年6月～2017年6月，分別采用商環、一次性包皮環切縫合器對200例包莖過長、包莖患者進行手術治療，并對比了兩種手術方式的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有臨床研究患者均簽署了手術知情同意書。200例患者中，商環包皮環切術和一次性包皮環切縫合器環切術各100例，年齡8～45歲，分為A（商環包皮環切術）、B（一次性包皮環切縫合器環切術）兩組，A組患者年齡8～43歲，平均（31.3±2.4）歲，其中包皮過長者包皮過長72例、包莖28例，A組患者行商環包皮環切術；B組患者年齡8～45歲，平均（33.3±2.2）歲，其中包皮過長者包皮過長70例、包莖30例，B組患者行一次性包皮環切縫合器環切術；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：陰莖發育正常者、無隱匿性陰莖者、無尿道下裂等伴發病者。

表1 兩組患者臨床手術指標比較（± s）

表1 兩組患者臨床手術指標比較（± s）

組別 n 術后愈合時間（d） 術中出血量（mL） 手術時間（h） 術后24h疼痛評分（分）A組 100 21.2±3.7 12.3±2.3 10.4±1.3 4.3±0.6 B組 100 10.2±3.1 10.36±1.6 9.36±1.8 2.3±0.4 t 12.0585 3.6639 2.4784 14.6759 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 方法

術前準備：（1）術前行血常規、凝血功能、尿常規檢查，排除手術禁忌。（2）備皮。（3）患者平臥位，在陰莖非勃起狀態下測量陰莖周徑，選擇相應型號的商環和環切縫合器，當介于兩種型號時，選擇偏大型號的。（4）手術部位常規消毒、鋪巾，用1.0%利多卡因行陰莖根部阻滯麻醉，麻醉成功后，對包皮外口狹窄或包莖者在包皮背側剪開部分包皮，擴大包皮外口，清理包皮垢，有包皮龜頭粘連者分離粘連，顯露龜頭和冠狀溝。

1.3 手術方法

商環包皮環切術組：用止血鉗在2、6、10點位置提起包皮緣，經包皮口塞入商環內環至冠狀溝，上翻包皮，調整內外板均勻，將外環卡扣在內環上，上第一齒調整扣，適當調整保留內外板的勻稱，保留包皮內板約0.5～1.0cm，腹側系帶處多保留，扣上第二固定扣，剪除多余的包皮，術后保持局部干燥，14d后復診拆環。

一次性包皮環切縫合器組：器械主要是用江西源生狼和公司生產的一次性包皮環切縫合器，取出包皮環切縫合器陰莖頭座鐘，在0、3、6、9點位置用止血鉗提起包皮，放入鐘形龜頭座罩在陰莖頭上，包皮緊貼鐘座表面，調整鐘沿與冠狀溝平行，保持陰莖頭座拉桿軸線和陰莖軸線背側成30°角，包皮系帶處保持系帶松馳，適當多留系帶，用扎帶扎緊包皮固定于拉桿上，若包皮環切縫合器較小，先剪除多余的包皮，避免包皮過多導致器械內容不夠。將拉桿插入殼體中心孔，裝上調節旋鈕，順時針旋緊，當拉桿上橫線到達標志線時，解除保險扣，緊按手柄到底，保持5～10s松開把手，旋轉調節旋鈕并退出殼體，立即用紗布包緊手術部位加壓止血，30s后松開查看術口情況，如有術口裂開或明顯出血部位，間斷縫合止血，盡早行切口加壓包扎，術后第二天復診換藥，1個月復診檢查縫合釘子有無完全脫落。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者術中出血量、手術時間和術中、術后24h疼痛評分。采用國際通用的視覺模擬評分法（VAS）對疼痛評分。術后隨訪1個月，觀察術口愈合時間，詢問其對術口愈合的滿意度，分滿意和不滿意，記錄手術并發癥，如術口感染、出血或血腫、包皮水腫。

1.5 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件統計分析數據，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床手術指標比較

所有入選患者的手術均以順利完成，A組與B組兩組患者在術后愈合時間與術后24h疼痛評分兩項項指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05），術中出血量、手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 兩組患者不良癥狀發生率與包皮外觀滿意率比較

術后感染以局部出現膿性分泌物和紅腫為判斷標準，A組患者術后出現術后感染者7例（7.0%），輕度水腫者12例（12.0%），其中4例因術后感染導致切口開裂，出現切口對合不整齊。B組患者未出現感染者，局部血腫者1例（1.0%），輕度水腫者2例（2.0%），患者均對包皮愈合滿意度高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良癥狀與包皮外觀滿意率比較[n（%）]

3 討論

包皮過長、包莖是泌尿外科最常見的一種男性生殖器疾病，如未及時處理，將會產生下列多種并發癥：（1）阻礙陰莖的正常發育，青少年時期包皮緊緊包住陰莖頭部，導致陰莖發育成熟后陰莖頭部及冠部的周徑明顯減小。（2）隱藏的龜頭受到外界的刺激小，龜頭部位變的敏感，易導致陽痿早泄，影響男性身心健康[3]。（3）誘發生殖器感染[4]，包皮過長及包莖的龜頭較潮濕，易形成包皮垢，滋生細菌生長，引起陰莖頭及包皮炎，誘發陰莖癌[5]。（4）嚴重影響性伴侶健康，包皮垢里的病原菌性生活時帶入女方陰道內，導致女性宮頸炎，誘發宮頸癌[6-9]。（5）損害腎臟功能，由于包皮及尿道反復發炎，可以引起包皮口、尿道口或前尿道狹窄，造成排尿困難，長期慢性的排尿困難，引起腎功能受損[10-13]。包皮環切術是治療包皮過長、包莖的常規手術，可以減少由此引起的一系列并發癥[14-17]。

包皮環切術雖然是一種常見的泌尿外科小手術，但如果處理不當也會產生嚴重的并發癥，如感染、出血、血腫導致龜頭缺血壞死等。對于手術方式的選擇，可以減少一些并發癥，目前包皮手術方式較多，比較常用的有傳統的包皮環切術、包皮環扎術、袖套式包皮環切術、商環包皮環切術、一次性包皮環切縫合器環切術等[18-20]。選擇合適的治療方法，可以減少并發癥，提高患者的滿意度。

隨著醫學的發展，包皮環切術不斷的改進，商環包皮環切術曾一度認為是比較成熟的技術，相對于傳統的手術方式，有手術時間短、出血少、操作方便等優點，但是術中包皮系帶保留長短難于控制，術后靠內外環夾閉壓力止血，導致疼痛時間長[21]，疼痛評分高，由于有內外環導致無法用紗布包扎術口，容易內外板水腫[22]，環切術口一直裸露外面，誘發術口感染，有時出現內外板裂開，需重新縫合，愈合時間延長，感染后導致術口愈合不美觀，患者滿意度降低，本組中有7例術后術口感染患者，部分術口裂開，經反復換藥，給予2期縫合，術口愈合欠整齊。

包皮環切縫合器類似胃腸吻合器，切割包皮與縫合過程同時完成，術口平整，起到縫合止血功能，明顯縮短了手術時間，類似于開放手術間斷縫合作用，術后24h疼痛較輕，術后采用包扎止血，幾乎無水腫和出血，不容易引起術后感染。包扎術口時近端應多包扎一部分，防止血管斷端回縮出血并局部血腫，本組有1例術后血腫就是因為包扎太靠近遠端，血管回縮導致局部血腫，經及時清除血腫并結扎血管，加強抗感染，術口愈合良好。一次性包皮環切術后采取包扎止血，幾乎無水腫，切口平整愈合，外表美觀，術后1周可沐浴，無需復診拆線，護理簡單。但一次性包皮縫合器也存在一些缺點，如術后1個月術口內釘子未完全掉完，須返院拆除釘子，術中偶爾有縫合不完全，血管回縮出血，需酌情用線間斷縫合止血等。

通過本次實驗對比，B組術后術口感染、包皮水腫較少，傷口愈合時間短，術后包皮外觀滿意度較高，術后24h疼痛評分低，說明包皮環切縫合器比商環包皮環切術有明顯的優勢，雖然價格相對較高，但大多數患者還是能接受的。因此，一次性包皮環切縫合器作為近幾年開展的一項新技術，由于其優越性明顯，并發癥少，患者滿意度高，可以取代傳統的包皮環切術。

[1] 程躍，彭戈峰，劉毅東，等．應用中國商環包皮環切手術標準化方案對328例成年男性包皮環切的臨床報告 [J].中華男科學雜志，2009，15（7）：584-592．

[2] Sokal DC，Li PS，Zulu R，et al.Randomized controlled trial of the shang ring versus conventional surgical techniques for adult male circumcision: Safety and acceptability[J].JAIDS：Journal of acquired immune deficiency syndromes，2014，65（4）：447-455.

[3] 張世杰，趙永明，鄭立國，等.包皮過長與早泄相關性初步探討 [J].中華男科學雜志，2006，12（3）：224-226．

[4] Boris Friedman，Johad Khoury，Neta Petersiel，et al.Pros and cons of circumcision–an evidence-based overview[J].Clinical Microbiology and Infection，2016，11（12）：10-22.

[5] 董文，廖蓓，黃海，等．包皮環切術對減少男性高危型人乳頭瘤病毒感染的作用研究[J].中國綜合臨床，2011，27（4）：433.

[6] Sherman J，Borer JG，Horowitz M，et al．Circumcision: Successful glanular reconstruction and survival following traumaticamputation[J].J Urol，1996，156（2Pt2）：842-844．

[7] 嚴兵，游海，張昆，等．應用中國商環行兒童包皮環切824例分析 [J].中華男科學雜志，2010，16（3）：250-253．

[8] 何建華，朱偉超，王雷波，等.一次性包皮環切縫合器行小兒包皮環切術196例臨床分析[J].現代實用醫學，2017，29（7）：944-945，982.

[9] 李健，李殿啟，趙曉光.傳統包皮環切術、商環與包皮環切縫合器治療成人包皮過長和包莖的療效比較[J].浙江醫學，2017，39（12）：1023-1024，1035.

[10] 劉平輝，湯海龍，王凡.一次性包皮環切縫合器與商環包皮環切器治療包莖和包皮過長的效果比較[J].現代實用醫學，2017，29（6）：725-727.

[11] 唐飛，史彥彬，楊大強，等.一次性包皮切割縫合器行包皮環切術不良事件分析[J].淮海醫藥，2017，35（3）：280-281，284.

[12] 陳海潮，朱偉超，繆起龍，等.一次性包皮環切縫合器與商環內環內置法包皮環切術的臨床療效比較[J].中華全科醫學，2016，14（6）：915-917.

[13] 宮滿成，袁潤強，董文靜，等.包皮切割縫合器、商環及傳統包皮環切術的臨床療效比較[J].現代生物醫學進展，2016，16（14）：2667-2669，2675.

[14] 董懷生.傳統法、商環法及一次性包皮環切縫合器行包皮環切術的臨床比較[J].中國醫學創新，2015，12（25）：35-37.

[15] 王立新，劉鳳英，劉龍，等.應用一次性包皮環切縫合器與商環治療包皮過長的療效比較[J].中國性科學，2015，24（8）：37-41.

[16] 霍仲超，劉剛，王偉，等.一次性包皮環切縫合器行包皮環切術的臨床療效觀察[J].中華男科學雜志，2015，21（4）：330-333.

[17] Freeman JJ，Spencer AU，Drongowski RA，et al.Newborn circumcision outcomes: Are parents satisfied with the results?[J].Pediatric surgery international，2014，30（3）：333-338.

[18] Sokal DC，Li PS，Zulu R，et al.Randomized controlled trial of the shang ring versus conventional surgical techniques for adult male circumcision: Safety and acceptability[J].JAIDS：Journal of acquired immune deficiency syndromes，2014，65（4）：447-455.

[19] Ahmad A.Do motives matter in male circumcision?'Conscientious Objection against the circumcision of a muslim child with a blood disorder[J].Bioethics，2014，28（2）：67-75.

[20] Hotaling JM，Leddy LS，Haider MA，et al.Simple circumcision device: Proof of concept for a singlevisit，adjustable device to facilitate safe adult male circumcision[J].Fertility and Sterility: Official Journal of the American Fertility Society[J].Pacific Coast Fertility Society，and the Canadian Fertility and Andrology Society，2014，101（5）：1266-1270.

[21] Goldstuck ND.Adult circumcision in the prevention of HIV/AIDS[J].South African medical journal: Suid-Afrikaanse tydskrif vir geneeskunde，2014，104（1）：17.

[22] Behrens KG.Traditional male circumcision:Balancing cultural rights and the prevention of serious，avoidable harm[J].South African medical journal：Suid-Afrikaanse tydskrif vir geneeskunde，2014，104（1）：15-16.

2017-10-16）