手法復位聯合甲磺酸倍他司汀治療耳石癥臨床觀察

鄧蔚霖

廣東省佛山市南海區桂城街道平洲社區衛生服務中心，廣東佛山 528251

手法復位聯合甲磺酸倍他司汀治療耳石癥臨床觀察

鄧蔚霖

廣東省佛山市南海區桂城街道平洲社區衛生服務中心，廣東佛山 528251

目的觀察手法復位聯合甲磺酸倍他司汀治療耳石癥的臨床效果。方法選取我院收治的耳石癥患者80例，采取分層隨機法分成兩組，對照組（n=40）采取甲磺酸倍他司汀治療，觀察組（n=40）則采取手法復位與甲磺酸倍他司汀聯合治療，比較兩組臨床效果。結果觀察組與對照組總有效率為92.50%、70.00%，觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未發生嚴重不良反應，不良反應率均為0，兩組患者不良反應率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后2周DHI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后2周DHI評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論手法復位聯合甲磺酸倍他司汀片治療耳石癥效果顯著，可有效的緩解臨床癥狀，較單獨藥物使用效果更好，具有較高的臨床價值。

手法復位；甲磺酸倍他司汀；耳石癥；臨床觀察

R764.3

A

2095-0616（2018）01-217-03

Clinical observation of manipulative reduction combined with Betahistine Mesylate in the treatment of otolith disease

DENG Weilin
Pingzhou Community Health Service Center,Foshan 528251,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of manipulative reduction combined with Betahistine Mesylate in the treatment of otolith disease.Methods80 patients with otolith disease in our hospital were selected and randomly divided into two groups,the control group (n=40) were treated with betahistine mesylate,the observation group (n=40) were treated with manipulative reduction combined with betahistine mesylate.The clinical effects were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group and the control group was 92.50% and 70.00%,and the clinical curative effect of the observation group was better than that of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).There were no serious adverse reactions in the two groups,and the adverse reaction rate was 0.00%.There was no significant difference in the adverse reaction rate between the two groups (P＞0.05).The DHI score of the observation group after 2 weeks of treatment was lower than that of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).The DHI scores of the two groups after 2 weeks of treatment were lower than those before treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionManual reduction combined with Betahistine Mesilate Tablets in the treatment of otolith disease is effective,and can effectively relieve the clinical symptoms,which is better than the use of single drug,and has higher clinical value.

Manipulative reduction;Betahistine Mesylate;Tolith disease;Clinical observation

耳石癥是臨床常見的眩暈疾病，又稱良性陣發性位置性眩暈，病因多而復雜，明確診斷不易，也使得治療變得較為棘手，一般僅采用如甲磺酸倍他司汀片等抗耳內眩暈藥物以緩解臨床癥狀，也導致了許多患者無法得到根治，甚至有部分患者使用藥物無效，因此需要探討有效的治療方法[1-2]。根據耳石癥的病理，對非中樞性原因的患者，最佳治療方法是調整體位使耳石歸位，阻止不良刺激以緩解臨床癥狀[3]，而手法復位配合甲磺酸倍他司汀片則是一種有效的耳石癥根治方法，根據不同的患者類型，采用不同的手法復位，聯合藥物緩解眩暈，效果顯著，并且安全性較高。為探討聯合治療的優勢，為耳石癥的治療發展做出貢獻，本研究觀察手法復位聯合甲磺酸倍他司汀片的耳石癥患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2015年12月～2017年5月收治的耳石癥患者80例，經醫學倫理委員會批準，采取分層隨機法分成兩組，觀察組40例，其中男16例，女24例，年齡35～75歲，平均（52.7±6.1）歲；嵴帽結石癥12例，水平半規管管結石癥5例，后半規管管結石癥23例；對照組40例，其中男18例，女22例，年齡33～74歲，平均（52.1±6.4）歲；嵴帽結石癥12例，水平半規管管結石癥6例，后半規管管結石癥22例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采取甲磺酸倍他司汀治療，給予患者口服甲磺酸倍他司汀片[衛材(中國)藥業有限公司，H20040130，規格：6mg/片 ]12mg，飯后服用，每天3次，并且適當補充維生素D。觀察組在對照組基礎上，采取手法復位治療，根據患者的情況選擇不同的手法復位方式：（1）嵴帽結石癥：保持頭部和背部挺直，協助患者迅速向著患側進行側臥，保持60s，當眩暈，或者眼震改善后，頭部向上快速旋轉45°，保持1～2min，緩緩改為坐立位，以管結石癥復位方法，再次復位。（2）水平半規管管結石癥：選擇Barbecue手法進行復位，選擇坐立位，協助患者平臥，頭偏向健康一側，翻轉90°，身體朝著健康一側翻轉，患者的面部朝下，在此往健康一側翻轉，保持患側要側臥，協助患者坐立，每個動作保持眼震小時后，持續60s，才可以進行下一個動作。（3）后半規管管結石癥：選擇Epley手法進行復位，采取Dix-Hallpike變位試驗，選擇坐位，將頭部向患側偏45°，迅速躺下，在肩膀下墊著枕頭，將頭部控制懸空，朝著健側旋轉45°，頭部保持不動，身體則從仰臥位向著健康一側變為臥位，當患者眩暈的癥狀消失，緩緩坐立，頭部向前傾斜約30°，每個體位保持60s，當眩暈癥狀消失，才進行下一個動作。當Dix-Hallpike誘導使患者眼震消失后，將頭部向著健康一側旋轉90°，臉部朝下，身體朝著健康一側進行側臥，耳石頭會出現遷移，協助患者緩緩坐立，每隔體位保持60s，當眩暈消失后，再進行下一個動作，行手法復位治療。患者在2d內，頭部禁止出現劇烈晃動，睡姿保持高枕平臥。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行療效評定標準評估[4-5]，治愈：患者變位性眼震完全消失，或者眩暈完全消失；有效：患者變位性眼震有明星改善，或者眩暈明顯改善；無效：與上述不符；總有效率=治愈率+有效率。采取眩暈障礙量表（DHI）對患者治療前、治療后進行評估，滿分100分，分數越高，代表眩暈更嚴重。

1.4 統計學方法

本研究采用專業SPSS17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料以[n（%）]的形式表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者總有效率為92.50%、70.00%，觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應比較

兩組患者均未發生嚴重不良反應，不良反應率均為0，兩組患者不良反應率比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

2.3 兩組治療前、后DHI評分比較

觀察組患者治療后2周DHI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后2周DHI評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、治療后DHI評分比較（± s，分）

表2 兩組治療前、治療后DHI評分比較（± s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 40 27.34±9.42 10.33±3.71 10.423 ＜0.05對照組 40 28.16±9.86 14.80±4.02 8.186 ＜0.05 t 0.502 2.739 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

耳石癥主要是內耳耳石脫落，進入內耳迷路，刺激內耳平衡器，致使內耳失去平衡，會導致眩暈產生。該病診斷也較為困難，一般結合患者臨床表現可得出耳石癥診斷，但由于病因復雜，涉及范圍廣泛，因此難以明確定位，也給治療帶來了一定的困難，因此該病的治療仍然值得探討[6-7]。由于耳石癥主要癥狀為眩暈，因此甲磺酸倍他司汀片是常用的癥狀緩解藥物，其對抗耳內眩暈效果顯著，在患者有明顯眩暈癥狀時，使用該藥可改善耳內循環，短時間內緩解臨床癥狀，因此在耳石癥的治療中，應用較為普遍，但甲磺酸倍他司汀片僅可作緩解癥狀之用，并不能根治耳石癥，因此相當一部分患者在服藥后相當長時間內會存在眩暈癥狀[8]。本研究對照組中僅采用該藥進行治療，無效率達30.00%，難以令人滿意，因此需要采取體位調整的方法，將耳石歸位，從根本上解決耳內平衡器受刺激的現狀，達到治愈目的。

手法復位是可取的耳石癥治療方法之一，在排除中樞性原因后，對應的手法復位可起到顯著的效果[9-10]。需要注意的是，手法復位方法較多，需要根據患者情況選擇，如水平半規管患者多采用Barbecue手法進行復位[11]，而后半規管患者則采用Epley手法復位進行治療，兩種手法是根據不同情況的耳石癥患者所設計的針對性治療方法，可通過變換患者頭位和體位，使耳石脫落，并且使管內管石沿管壁通過管口到達橢圓囊[12-13]。本研究結果中顯示，觀察組總有效率為92.50%，而對照組為70.00%，觀察組總體治療效果明顯優于對照組，說明采取手法復位絕大部分情況下可解除耳內平衡器受刺激情況，配合抗耳內眩暈藥物暫時緩解臨床癥狀，可對大部分患者生效，較單獨使用藥物更有優勢。并且手法復位幾乎不會對患者造成傷害，是一種安全的耳石癥治療方法。同時，本研究還利用了客觀的DHI評分對患者眩暈程度進行了評價，結果中顯示，觀察組治療2周后評分平均為（10.33±3.71）分，明顯低于對照組，證實了手法復位聯合甲磺酸培他司汀可改善患者眩暈癥狀。但需要注意，手法復位需要患者具備良好耐受能力，長時間保持某體位使耳石充分移位，因此在實際操作時，需要根據患者耐受性操作，盡可能熟練復位方法，加快復位速度，對患者有利[14-15]。同時，手法復位實際操作并不困難，也無需特殊條件與場地，因此不僅適宜于綜合性醫院開展，在社區診療中同樣可以進行，推廣難度較小，具有廣闊的前景。

綜上所述，耳石癥引起的眩暈可對患者正常工作和生活造成較大影響，而單純采用甲磺酸倍他司汀片僅可緩解臨床癥狀，治標不治本，而聯合手法復位可通過體位調整以及手法使耳石復位，解除不良刺激，對患者十分有利，較單獨藥物使用效果更好。

[1] 許明.手法復位聯合甲磺酸倍他司汀片治療耳石癥患者的臨床觀察[J].醫療裝備，2017，30（13）：4-5.

[2] 王逍，李銳.手法復位聯合藥物治療30例耳石癥患者的臨床觀察[J].基層醫學論壇，2016，（4）：493-495.

[3] 金曼，王斌全，于文永，等.良性陣發性位置性眩暈手法復位患者殘余癥狀的前庭康復訓練[J].護理學雜志，2017，32（10）：81-83.

[4] 時國臣，韓增鑫.針刺結合手法復位治療耳石癥的臨床研究 [J].針灸臨床雜志，2015，31（1）：19-21.

[5] 肖彬.門診手法復位結合藥物治療良性陣發性位置性眩暈的臨床研究 [J].中國醫藥導刊，2014，（2）：235-236，238.

[6] 陳早芳，孫艷群，劉輝萍，等.手法復位結合藥物治療耳石癥眩暈 70例療效 [J].臨床薈萃，2012，27（17）：1527-1528.

[7] Lee SK，Kim SJ，Park MS，et al.Otolith organ function according to subtype of benign paroxysmal positional vertigo[J].The Laryngoscope:A Medical Journal for Clinical and Research Contributions in Otolaryngology， Head and Neck Medicine and Surgery，Facial Plastic and Reconstructive Surgery，2014，124（4）：984-988.

[8] 楊學峰，華敏，陳文亞，等.Epley手法復位和Barbecue翻滾手法復位治療耳石癥效果比較[J].交通醫學，2015，29（5）：488-489，491.

[9] 曾憲杰，孫光裕，曾培燦，等.卡馬西平聯合阿普唑侖治療神經性耳鳴的臨床研究[J].中國基層醫藥，2014，（5）：725-726.

[10] 孟靜.EPLEY手法復位和Barbecue翻滾手法復位治療耳石癥臨床效果比較[J].中國農村衛生，2017，（12）：14.

[11] 楊學峰，華敏，陳文亞，等.Epley手法復位和Barbecue翻滾手法復位治療耳石癥效果比較[J].交通醫學，2015，29（5）：488-489，491.

[12] 鄒達良，周映彤，黎羅明，等.手法復位聯合藥物治療良性陣發性位置性眩暈患者的臨床療效分析[J].哈爾濱醫藥，2016，36（z1）：43-45.

[13] Benign paroxysmal positional vertigo accompanied by sudden sensorineural hearing loss:A comparative study with idiopathic benign paroxysmal positional vertigo[J].The Laryngoscope:A Medical Journal for Clinical and Research Contributions in Otolaryngology， Head and Neck Medicine and Surgery，Facial Plastic and Reconstructive Surgery，2012，122（12）：2832-2836.

[14] Sajko SS，Stuber K，Welsh TN，et al.Chiropractic management of benign paroxysmal positional vertigo using the Epley maneuver：A case series[J].Journal of manipulative and physiological therapeutics：JMPT，2013，36（2）：119-126.

[15] 張平，葛鳳麗.手法復位結合中藥制劑治療耳石癥眩暈的有效性和安全性分析[J].河南醫學研究，2016，25（7）：1252-1253.

2017-09-08）