機械通氣聯合鹽酸氨溴索在治療老年急性呼吸窘迫綜合征中的臨床效果觀察

陳 濤 胡華元 朱文斌

廣東省惠東縣人民醫院重癥醫學科，廣東惠東 516300

機械通氣聯合鹽酸氨溴索在治療老年急性呼吸窘迫綜合征中的臨床效果觀察

陳 濤 胡華元 朱文斌

廣東省惠東縣人民醫院重癥醫學科，廣東惠東 516300

目的探討老年急性呼吸窘迫綜合征患者應用機械通氣與鹽酸氨溴索聯合治療的臨床療效。方法本研究選取2013年1月～2017年7月于我院接受分娩的72例老年急性呼吸窘迫綜合征患者為試驗對象，隨機分為對照組與觀察組各36例。對照組使用機械通氣治療，觀察組使用機械通氣與鹽酸氨溴索聯合治療。對比兩組治療前后的動脈血氣指標、血清細胞因子濃度及機械通氣、ICU住院時間等。結果觀察組治療后的動脈血氣指標均顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的TNF-α、IL-6濃度明顯低于對照組患者，且IL-10明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的機械通氣、ICU住院時間均明顯短于對照組患者（P＜0.05）。結論機械通氣與鹽酸氨溴索聯合治療老年急性呼吸窘迫綜合征患者的療效較好，值得在臨床治療中應用。

老年急性呼吸窘迫綜合征；機械通氣聯合鹽酸氨溴索；動脈血氣指標；血清細胞因子濃度

R563.8

A

2095-0616（2018）01-214-03

Clinical observation of ambroxol hydrochloride combined with ambroxol in treating aged respiratory distress syndrome

CHEN Tao HU Huayuan ZHU Wenbin
People's Hospital of Huidong Province,Huidong 516300，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of combined mechanical ventilation and ambroxol hydrochloride in elderly patients with acute respiratory distress syndrome.MethodsIn this study,72 elderly patients with acute respiratory distress syndrome admitted to our hospital from January 2013 to July 2017 were randomly divided into control group and observation group,with 36 cases in each group.The control group was treated with mechanical ventilation,and the observation group was treated with ambroxol hydrochloride combined with mechanical ventilation.The arterial blood gas index, serum cytokine concentration and mechanical ventilation before and after treatment were compared between two groups.ResultsArterial blood gas indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜ 0.05).After treatment,the concentrations of TNF-α and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the levels of IL-10 in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05).The observation group after mechanical ventilation,ICU hospitalization was significantly shorter than the control group patients (P＜0.05).ConclusionMechanical ventilation and Ambroxol combined treatment of elderly patients with acute respiratory distress syndrome has a good effect and is worthy of clinical application.

Acute respiratory distress syndrome in elderly patients;Mechanical ventilation combined with Ambroxol hydrochloride;Arterial blood gas index;Serum cytokine concentration

急性呼吸窘迫綜合征是一種急性呼吸衰竭綜合征，主要的臨床癥狀有進行性的呼吸窘迫及頑固性的低氧血癥，該病發病較急促，具有較高的死亡率[1]。鹽酸氨溴索能阻斷急性呼吸窘迫綜合征的病程發展，具有一定的抗炎和抗氧化的效果，將呼吸道內的痰液徹底清除，促進了肺泡表面的活性物質合成與釋放[2]。因此，機械通氣與抗感染藥物聯合治療能夠較好的改善臨床癥狀，提高臨床療效[3]。本研究選取2013年1月～2017年7月于我院接受分娩的36例老年急性呼吸窘迫綜合征患者為試驗對象，對進行老年急性呼吸窘迫綜合征患者應用機械通氣與鹽酸氨溴索聯合治療的臨床療效探討與分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年1月～2017年7月于我院接受分娩的72例老年急性呼吸窘迫綜合征患者為試驗對象，隨機分為對照組與觀察組各36例。觀察組中男20例，女16例；年齡52～86歲，平均（65.6±2.3）歲；其中10例為重癥肺炎合并感染性休克，9例為急性重癥胰腺炎，6例為重癥胸外傷，5例為肺部手術，3例為消化道手術，3例為肝膽手術。對照組中男21例，女15例；年齡50～85歲，平均年齡（65.2±2.1）歲；其中11例為重癥肺炎合并感染性休克，10例為急性重癥胰腺炎，5例為重癥胸外傷，4例為肺部手術，4例為消化道手術，2例為肝膽手術。兩組老年急性呼吸窘迫綜合征患者的基本臨床試驗資料經統計學對比后無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組治療前后的動脈血氣指標比較(± s)

表1 兩組治療前后的動脈血氣指標比較(± s)

組別 n PaO2（mm Hg） SaO2（%） PaO2/FiO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 66.02±8.37 94.34±9.66 89.48±3.81 95.11±1.05 134.01±19.16 274.73±29.78對照組 36 66.19±8.35 86.94± 11.22 89.14±3.75 92.31±2.23 131.29±18.06 249.38±19.65 t 0.086 2.999 0.382 6.816 0.620 4.263 P 0.931 0.004 0.704 0.000 0.537 0.000

表2 兩組治療前后的血清細胞因子濃度比較（± s，pg/mL）

表2 兩組治療前后的血清細胞因子濃度比較（± s，pg/mL）

組別 n TNF-α IL-6 IL-10治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 59.41±5.96 32.14±6.15 91.12±9.55 51.60±8.35 90.92±8.97 121.72±14.26對照組 36 59.22±6.05 41.37±7.14 92.53±9.52 71.87±12.69 90.87±10.16 108.68±17.72 t 0.134 5.877 0.627 8.006 0.022 3.440 P 0.894 0.000 0.532 0.000 0.982 0.001

1.2 試驗對象診斷標準[4]

納入標準：（1）符合疾病診斷標準者；（2）氧合指數低于200mm Hg者；（3）X線胸片檢查結果顯示雙肺有斑片狀陰影者；（4）肺動脈的嵌頓壓低于18mmHg者；（5）PaO2、PaCO2偏低者。排除標準：（1）合并惡性的腫瘤者；（2）并發肝、腎功能不全者；（3）伴自身免疫系統疾病者；（4）對鹽酸氨溴索治療過敏者。

1.3 治療方法

兩組入院后均接受抗炎、脫水、營養及吸痰等基礎支持治療[5]。對照組僅接受機械通氣治療，操作方法如下：通過對患者口鼻進行氣管插管及氣管切開等接通方式的S1100型多功能呼吸機治療，容量通氣控制為呼吸模式，將潮氣量設置為6～8mL/kg，將氧濃度設置為40～70%，將呼吸末正壓設置為5～15cm H2O，將呼吸頻率設置為14～20次/min，再將咪達唑侖（2～4mg/h）于靜脈持續的注射，以保證患者處于鎮靜的狀態[6]。觀察組在對照組機械通氣治療基礎上聯合鹽酸氨溴索(常州四藥制藥有限公司，H20000660)治療，將鹽酸氨溴索20mg/kg與生理鹽水500mL進行混合后經靜脈進行緩滴，1次/d，3h/次，滴注的總液量應控制為20～25mL/（kg·d）之間[7]。

1.4 統計學處理

本研究數據均使用統計學軟件SPSS19.0分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后動脈血氣指標比較

治療前兩組的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2等動脈血氣指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療后，觀察組與對照組的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均顯著高于治療前，且觀察組的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2與對照組患者對比升高的更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的血清細胞因子濃度比較

兩組治療前的TNF-α、IL-6、IL-10等血清細胞因子濃度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組與對照組治療后的TNF-α、IL-6濃度均明顯低于治療前，IL-10明顯高于治療前，且觀察組的TNF-α、IL-6、IL-10等濃度改善程度優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后的機械通氣、ICU住院時間比較

觀察組治療后的機械通氣、ICU住院時間均明顯短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的機械通氣、ICU住院時間比較（± s，d）

表3 兩組的機械通氣、ICU住院時間比較（± s，d）

組別 n 機械通氣時間 ICU住院時間觀察組 36 7.82±0.92 12.33±2.39對照組 36 9.76±1.32 15.84±3.11 t 7.234 5.369 P 0.000 0.000

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是一種全身性炎癥反應綜合征和代償性的抗炎反應綜合征因失衡后而導致的過度炎癥反應[8]。抑制炎癥反是治療急性呼吸窘迫綜合征的關鍵[9]。機械通氣治療能改善氣體的交換情況，確保呼吸道通暢[10]。鹽酸氨溴索是一種抗炎藥物，能夠對肺泡表面的活性物質合成起到促進作用，能對漿液及粘液分泌進行調節，促進合成肺部表面的活性物質，促進了纖毛的擺動，有效的清除了呼吸道內的積痰，起到抑制機體炎性因子的合成作用[11]。

本研究結果發現，觀察組與對照組老年急性呼吸窘迫綜合征患者治療后的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均顯著高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后的TNF-α、IL-6濃度均明顯低于治療前，IL-10明顯高于治療前，且觀察組的改善程度優于對照組患者（P＜0.05）。觀察組治療后的機械通氣、ICU住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。結果說明觀察組經鹽酸氨溴索與機械通氣聯合治療后的PaO2、SaO2、PaO2/ FiO2等動脈血氣指標明顯上升，且血清細胞因子的濃度變化較明顯，縮短了機械通氣和ICU住院時間[12]。分析其原因可能為：（1）鹽酸氨溴索能對內源性肺泡表面的活性物質合成與釋放產生刺激，改善了患者機體的通氣及血流變化，進而有效的改善了動脈血氣指標；鹽酸氨溴索可對肺泡型的細胞合成及肺泡表面分泌的活性物質產生刺激，避免發生肺泡萎縮或肺不張現象，對無纖毛區的痰液運送起到促進作用，恢復了纖毛上皮再生及纖毛的正常功能，使上呼吸道自凈機制得以發作用，將糖蛋白中的多糖纖維分解，促進了痰液的排出[13]。（2）鹽酸氨溴索與機械通氣聯合治療可對產生細胞因子進行有效的調節，增強了機體抗炎的能力[14]。（3）鹽酸氨溴索治療具有一定的抗炎、抗氧化作用，進而明顯縮短臨床用時[15]。

綜上所述，老年急性呼吸窘迫綜合征患者應用機械通氣與鹽酸氨溴索聯合治療的療效顯著，明顯改善了動脈血氣指標及血清細胞因子濃度，縮短了機械通氣、ICU住院時間。

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2017-11-09）