纖支鏡吸痰聯合抗生素灌洗治療重癥肺部感染的療效及對患者肺功能的影響

招樹濤 黃麗霜 甘智濤

廣州中醫藥大學金沙洲醫院急危重癥醫學部，廣東廣州 510168

纖支鏡吸痰聯合抗生素灌洗治療重癥肺部感染的療效及對患者肺功能的影響

招樹濤 黃麗霜 甘智濤

廣州中醫藥大學金沙洲醫院急危重癥醫學部，廣東廣州 510168

目的探討纖支鏡吸痰聯合抗生素灌洗治療重癥肺部感染的療效及對患者肺功能的影響。方法納入的研究對象為2015年10月～2017年8月我院急危重癥醫學部的100例重癥肺部感染患者，采用前瞻性隨機單盲對照設計將其分為對應組和試驗組，每組納入50例患者，對應組常規用抗生素，化痰等治療，試驗組使用纖支鏡吸痰聯合抗生素灌洗治療，研究兩組患者的治療效果、臨床相關指標、血氣指標改善情況以及并發癥狀發生率。結果相對于對應組，試驗組患者的治療效果、臨床相關指標、血氣指標改善情況更好；并發癥狀發生率更低；P＜0.05。結論使用纖支鏡吸痰聯合抗生素灌洗治療重癥肺部感染患者，患者的治療效果得到有效的提高，同時臨床相關指標、血氣指標明顯的改善，并發癥狀發生率逐漸降低，值得臨床深究。

纖支鏡吸痰；抗生素灌洗；重癥肺部感染

R563.1

A

2095-0616（2018）01-201-03

The effect of bronchoscopy suction and antibiotic lavage on severe pulmonary infection and its effect on lung function

ZHAO Shutao HUANG Lishuang GAN Zhitao
Department of Critical Care Medicine,Jinshazhou Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510168,China

ObjectiveTo investigate the effect of bronchoscopy suction and antibiotic lavage on severe pulmonary infection and its effect on lung function.MethodsA total of 100 patients with severe pulmonary infection were enrolled in our hospital From October 2015 to August 2017,100 patients with severe pulmonary infection were enrolled in this study.They were divided into corresponding groups and test groups by prospective randomized,single-blind.Each group included 50 patients,the corresponding group of conventional antibiotics,phlegm and other treatment,the experimental group using bronchoscopy suction combined with antibiotic lavage treatment to study the treatment of the two groups of patients,clinical indicators,improved blood gas indicators and complications incidence rate.ResultsCompared with the corresponding group,the treatment effect of patients in the experimental group,clinical related indicators,blood gas index improved better;Complication rate was lower(P＜0.05).ConclusionThe use of fiberoptic bronchoscopy combined with antibiotic irrigation in patients with severe pulmonary infection,the patient's treatment effect is effectively improved,while clinical indicators,blood gas indicators improved significantly,the incidence of complications gradually reduced,worthy of clinical study.

Bronchoscopy suction;Antibiotic lavage;Severe pulmonary infection

重癥肺部感染主要是因為致病性較強或多種致病菌混合導致的肺部炎癥性疾病。大部分患者咳嗽無力，氣道分泌物黏稠，同時會加重患者的通氣功能障礙，感染遷延不愈，最終形成急性呼吸衰竭，臨床治療效果較差，病死率高[1-2]。單純全身抗感染治療對患者的病情較難控制，患者需要進行機械通氣，開放氣道會使得患者失去濕化功能，呼吸道黏膜脫水逐漸變干，痰液引發氣道堵塞，引起肺部感染，使得患者的呼吸機撤機較為困難。纖支鏡治療可直接將導管插入患者的肺部開展局部灌洗和用藥，可直接有效的清除患者的氣道黏稠分泌物，綜合提高患者的治療效果以及改善預后[3-4]。本次研究就纖支鏡吸痰聯合抗生素灌洗治療重癥肺部感染的療效及對患者肺功能的影響進行系統的研究，相關內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的研究對象為2015年10月～2017年8月某院的100例重癥肺部感染患者，采用前瞻性隨機單盲對照設計將其分為對應組和試驗組，每組50例。對應組，男24例，女26例，最大年齡是89歲，最小年齡是50歲，平均（69.3±8.2）歲。試驗組，男27例，女23例，最大年齡是88歲，最小年齡是52歲，平均（69.8±9.8）歲。納入標準：所有患者均開展術前檢查，均符合重癥肺部感染的相關臨床診斷標準。排除標準：排除具有心肺功能不全、腫瘤以及病情擴散較為嚴重的患者。上述研究中兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對應組常規用抗生素，化痰等治療[5]。試驗組使用纖支鏡吸痰聯合抗生素灌洗治療，術前對患者開展常規檢查，簽署相關的纖支鏡檢查知情同意書。主要由專門的醫護人員對即將使用的纖支鏡進行嚴格的消毒處理，纖支鏡使用PEN-ATxFb-1v8，常規進行鼻腔內麻醉，可將彎曲的細管從患者的鼻腔孔插入到氣管肺部，同時對患者的主支氣管、各段支氣管內及器官內的分泌物進行及時的吸取，直接將痰液開展細菌培養檢查，同時對患者較為粘稠分泌物展開有效的灌洗，灌洗使用10mL的9%氯化鈉注射液，若患者的血氧飽和度小于80%，需要停止吸痰， 術后可給予患者氣管內灌注一定量的抗生素。治療后4d內可對患者開展有效的X線片檢查，每天1次[6-7]。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 患者的治療效果分為有效：治療后，患者的體溫恢復正常，咳嗽咯痰癥狀全部消失，肺部啰音全部消失，胸部X線檢查發現患者的肺部病灶全部吸收消散；有效：治療后，患者的體溫逐漸恢復，咳嗽咯痰癥狀逐漸改善，肺部啰音逐漸消失，胸部X線檢查發現患者的肺部病灶開始吸收消散；無效：治療后，患者的體溫未見恢復，咳嗽咯痰癥狀未見改善，肺部啰音未見消失，胸部X線檢查發現患者的肺部病灶未見吸收消散[8-9]。

1.3.2 臨床相關指標、血氣指標改善情況以及并發癥狀發生率 患者的臨床相關指標主要有退熱時間、抗生素使用時間、機械通氣時間、呼衰糾正時間以及住院時間。血氣指標主要有pH（酸堿值），PCO2（二氧化碳分壓）以及PO2（氧分壓）。并發癥狀主要有大咯血、窒息、氣胸、嚴重心率失常、肺內感染擴散。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS20.0版對數據進行統計分析，臨床相關指標、血氣指標改善情況采用（x±s）表示，采用t檢驗，治療效果和并發癥狀發生率采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

經過調查研究分析，得出試驗組患者的治療總有效率（96.00%）高于對應組患者的治療總有效率（76.00%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者臨床相關指標比較

患者的臨床相關指標主要有退熱時間、抗生素使用時間、機械通氣時間、呼衰糾正時間以及住院時間，試驗組患者的臨床相關指標改善情況好于對應組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血氣指標改善情況比較

對兩組患者的血氣指標改善情況進行有效的分析，其中，試驗組患者的血氣指標改善情況明顯好于對應組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發癥狀發生率

兩組患者治療后均出現不同程度的并發癥狀，如大咯血、窒息、氣胸、嚴重心率失常、肺內感染擴散等，試驗組患者出現并發癥狀的有2例，并發癥狀發生率為4%。對應組患者出現并發癥狀的有10例，并發癥狀發生率為20%，與對應組比較差異有統計學意義（χ2=5.3156，P＜ 0.05）。

3 討論

重癥肺部感染患者的病程長，大部分患者的體質較弱，開展機械通氣可降低患者的氣道黏膜纖毛功能，使得上呼吸道的濕化功能逐漸的消失，引發呼吸道分泌物嚴重增多進一步阻塞支氣管，氣道梗阻會使得患者的出現節段性肺不張，同時在氣管插管時容易破壞機體的免疫防御機制，增加了致病菌的定植，同時加重感染和呼吸困難，長時間機械通氣撤機較為困難[10-11]。重癥肺部感染作為一種臨床急癥，若治療不及時容易使得患者發生呼吸衰竭，嚴重影響患者的生命[12]。多種致病菌的耐藥性強，臨床上使用抗生素、局部霧化、吸痰以及化痰藥等輔助治療不能夠較好的控制肺泡內的感染情況，使得處理措施療效欠佳。因此，臨床上需要采取必要的措施，及時清理患者的分泌物防預防堵塞，保持患者的呼吸道暢通[13]。

表2 兩組患者臨床相關指標比較（± s，d）

表2 兩組患者臨床相關指標比較（± s，d）

組別 n 退熱時間 抗生素使用時間 機械通氣時間 呼衰糾正時間 住院時間試驗組 50 3.21±0.39 13.25±2.25 5.26±0.17 11.32±5.41 7.72±1.52對應組 50 4.56±0.65 22.45±4.62 9.36±1.43 22.54±4.86 12.39±1.43 t 12.5931 12.6594 20.1319 10.9039 15.8231 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表3 兩組患者血氣指標改善情況比較（± s）

表3 兩組患者血氣指標改善情況比較（± s）

組別 n pH PCO2（mm Hg） PO2（mm Hg）對應組 50 7.35±0.33 38.92±3.79 92.39±5.99試驗組 50 7.21±0.02 45.32±6.81 81.02±8.82 t 2.9943 5.8066 7.5408 P 0.0035 0.0000 0.0000

本次研究中，試驗組患者的治療總有效率（96.00%）高于對應組患者的治療總有效率（76.00%）；臨床相關指標以及血氣指標改善情況好于對應組；并發癥狀發生率（20%）低于對應組（4%）；與胡凱等[15]研究結果一致，觀察組患者的總有效率（97.92%）明顯高于對照組（72.92%）（P＜0.05），究其原因：使用纖支鏡吸痰聯合抗生素灌洗治療重癥肺部感染患者具有較多的優點，氣管鏡可插入患者的病灶部位，容易吸出炎性分泌物，通過開展反復灌洗和吸引，可充分引流管腔中的痰液，發揮一定的局部清洗作用，同時可有效的提高局部藥物濃度，發揮一定的殺菌作用，另外，可結合全身用藥，內外同治[14]。灌洗時可減少對患者的病灶局部刺激以及患者咳嗽反射，幫助患者的炎性分泌物排出，同時改善局部血液循環，使得病灶吸收好轉，氣道保持通暢，抑制細菌的繁殖。纖支鏡灌洗的吸痰目標性較強，相對于常規的經口鼻、氣管切開處吸痰部位較深，方便且減少吸痰的盲目性，同時避免對患者的氣管和支氣管黏膜造成損傷。經纖支鏡抽吸的分泌物受到的污染小，同時可準確采集患者病灶部位的分泌物，開展有效的細胞學檢查藥敏實驗，指導臨床合理采用抗生素，控制感染等[16]。

綜上，使用纖支鏡吸痰聯合抗生素灌洗治療重癥肺部感染患者，患者的治療效果得到有效的提高，同時臨床相關指標、血氣指標明顯的改善，并發癥狀發生率逐漸降低，值得臨床進一步的學習與深究。

[1] 李多，王文軍，熊彬,等.便攜式纖支鏡肺泡灌洗對老年肺部感染呼吸衰竭有創機械通氣患者降鈣素原和超敏C反應蛋白的影響及治療價值[J].中國內鏡雜志，2016，22（1）：86-89.

[2] 李春輝，喻堅柏，陳濤,等.魚腥草注射液經纖支鏡肺灌洗術在神經重癥肺部感染的臨床研究[J].中國醫師雜志，2017，19（7）：1077-1079.

[3] 張輝，張小燕，何彩霞,等.經纖支鏡肺泡灌洗治療機械通氣下重癥肺部感染的療效觀察[J].中國現代醫生，2014，52（1）：140-142.

[4] 陳文強.纖支鏡灌洗治療重癥肺部感染的臨床分析[J].右江民族醫學院學報，2015，37（6）：796-797.

[5] 施斌，張玲，高俊,等.無痛條件下纖支鏡肺泡灌洗在機械通氣下重癥肺炎患者的臨床應用[J].現代診斷與治療，2016，27（2）：352-354.

[6] 趙月香.床旁纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的配合及護理方法分析[J].養生保健指南，2017，（14）：87.

[7] 陳秀蘭.支氣管肺泡灌洗加注藥治療老年重癥肺部感染的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（25）：56-57.

[8] 喬艷，東利寧，白智遠,等.纖支鏡技術治療ICU內機械通氣合并肺部感染患者的研究[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（9）：196-198.

[9] 胡曉，張凌，周麗紅,等.纖支鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19（3）：532-533.

[10] 謝建平，厲旭光，譚九根,等.纖支鏡灌洗治療機械通氣患者肺部感染的應用效果研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（10）：2237-2240.

[11] 凌濤，黃聃，孫大勇,等.便攜式纖支鏡肺泡灌洗輔助治療重癥卒中相關性肺炎的研究[J].嶺南急診醫學雜志，2017，22（3）：234-236.

[12] 朱波，黨焱，何小鵬,等.床旁支氣管鏡在重癥患者吸痰中的應用[J].臨床誤診誤治，2014，27（1）：82-84.

[13] 王美.纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術治療ICU重癥肺部感染臨床效果分析[J].中外醫療，2016，35（24）：194-195，198.

[14] 何招輝，陳志，賀慧為，等.纖支鏡吸痰聯合俯臥位通氣治療重癥吸入性肺炎療效觀察[J].江西醫藥，2016，51（12）：1394-1396.

[15] 胡凱，李卜軍.纖維支氣管鏡吸痰聯合抗生素灌洗治療重癥肺部感染療效觀察[J].檢驗醫學，2016，11（31）：55-56.

[16] 孫希飛.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染 [J].黑龍江醫藥科學，2014，37（5）：59+61.

2017-10-09）