肌鈣蛋白I以及D-二聚體在診斷胸痛患者中的應(yīng)用分析

許漢進(jìn) 陳美英

廣東省水電醫(yī)院急診科，廣東廣州 511340

肌鈣蛋白I以及D-二聚體在診斷胸痛患者中的應(yīng)用分析

許漢進(jìn) 陳美英

廣東省水電醫(yī)院急診科，廣東廣州 511340

目的研究肌鈣蛋白I與D-二聚體在診斷胸痛患者中的臨床意義。方法選取我院2013年2月～2017年2月收治的胸痛患者800例為研究對(duì)象，將患者根據(jù)致病因素分為急性心肌梗死組、主動(dòng)脈夾層組和肺栓塞組。對(duì)三組患者的D-二聚體及肌鈣蛋白I含量進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比各組患者的發(fā)病時(shí)間與D-二聚體水平、肌鈣蛋白I水平的關(guān)系；對(duì)比胸痛致病類型與D-二聚體水平、肌鈣蛋白I水平及兩者聯(lián)合檢測(cè)之間的敏感性和特異性。兩組患者的一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果急性心肌梗死組在發(fā)病16h后D-二聚體呈陽(yáng)性，發(fā)病4h后肌鈣蛋白I呈陽(yáng)性；主動(dòng)脈夾層組及肺栓塞組在發(fā)病4h后D-二聚體呈陽(yáng)性，發(fā)病16h后肌鈣蛋白I呈陽(yáng)性；各組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者采用D-二聚體和肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測(cè)與僅采用D-二聚體或肌鈣蛋白I進(jìn)行檢測(cè)相比敏感性和特異性均顯著升高，各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論D-二聚體和肌鈣蛋白I兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在臨床上可以顯著提高胸痛的鑒別診斷的準(zhǔn)確率。

肌鈣蛋白I；D-二聚體；胸痛；診斷

R54

A

2095-0616（2018）01-198-03

Application of troponin I and D-dimer in diagnosis of chest pain

XU Hanjin CHEN Meiying
Department of Emergency,Guangdong Provincial Water and Electricity Hospital,Guangzhou 511340,China

ObjectiveTo study the clinical significance of troponin I and D-dimer in the diagnosis of chest pain.MethodsEight hundred patients with chest pain admitted in our hospital from February 2013 to February 2017 were selected as the research subjects.Patients were divided into acute myocardial infarction group,aortic dissection group and pulmonary embolism group according to the pathogenic factors.The levels of D-dimer and troponin I were detected in the three groups,and the relationship between the onset time and the levels of D-dimer and troponin I was compared.the sensitivity and specificity between the type of chest pain and D-dimer level,troponin I level and their combined detectionwere compared.There was no significant difference in the general clinical data between the two groups (P＞0.05).ResultsIn acute myocardial infarction group,D-dimer was positive 16h after onset and troponin I was positive 4h after onset.The D-dimer was positive in aortic dissection group and pulmonary embolism group after 4 hours of onset,and troponin I was positive after 16h of onset.There was significant difference between the two groups(P＜0.05).The sensitivity and specificity of combined detection of D-dimer and troponin I in the three groups were significantly higher than those of D-dimer or troponin I alone.There were significant differences among the index groups (P＜0.05).ConclusionThe combined detection of D-dimer and troponin I can significantly improve the accuracy of differential diagnosis of chest pain.

Troponin I;D-dimer;Chest pain;Diagnosis

胸痛一般由胸部疾病及胸壁疾病所引起，是臨床中的常見(jiàn)病癥，對(duì)人體危害較大，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。胸痛的致病因素較多，臨床上常見(jiàn)的病因包括：急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸等[1-3]。急性冠脈綜合征是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛，在引起胸痛的疾病中AMI所占比例最高[4]。主動(dòng)脈夾層和肺栓塞也是臨床上引起胸痛的常見(jiàn)病因[5]。由于導(dǎo)致胸痛的病因多種多樣，臨床上針對(duì)胸痛病因的診斷的誤診率較高，其中AMI的誤診率為3%～5%，主動(dòng)脈夾層由于誤診導(dǎo)致其死亡率超過(guò)90%[6-7]。由于胸痛的部位和疼痛程度與發(fā)生病變的部位和嚴(yán)重程度并不一定相一致，臨床上如何準(zhǔn)確診斷和鑒別導(dǎo)致胸痛的病因，成為胸痛治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)[8]。D-二聚體是體內(nèi)纖溶酶活性的標(biāo)記物。AMI、肺栓塞及主動(dòng)脈夾層患者常伴隨有D-二聚體升高[9]。肌鈣蛋白I是目前診斷AMI常用的標(biāo)志物，主動(dòng)脈夾層及肺栓塞急性期也常常出現(xiàn)肌鈣蛋白升高的癥狀[10]。臨床上常以肌鈣蛋白I為標(biāo)志物對(duì)急性胸痛進(jìn)行篩選診斷，肌鈣蛋白I聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)對(duì)于胸痛篩選的研究報(bào)道較少。本研究對(duì)胸痛患者使用肌鈣蛋白I聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)進(jìn)行臨床診斷，取得了一定的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2017年2月收治的胸痛并且最終確診為AMI、主動(dòng)脈夾層或肺栓塞患者800例為研究對(duì)象，其中男520例，女280例，患者年齡39～82歲，平均（60.82±7.01）歲。將患者根據(jù)胸痛的致病因素分為AMI、主動(dòng)脈夾層組和肺栓塞組。其中AMI組患者600例，男400例，女200例，患者年齡39～81歲，平均（60.90±6.35）歲；主動(dòng)脈夾層組患者120例，男80例，女40例，患者年齡41～79歲，平均（60.51±7.32）歲；肺栓塞組患者80例，男40，女性40例，患者年齡40～ 82歲，平均（60.69±7.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈CT、心電圖檢測(cè)符合AMI、主動(dòng)脈夾層及肺栓塞相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者從胸痛癥狀發(fā)作到接收治療在24h之內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期發(fā)生過(guò)心肌梗死及其它心腦血管疾病患者；（2）排除惡性腫瘤等影響本研究的疾病患者。所有患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者在胸痛發(fā)作后4、8、16h分別采集靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。D-二聚體檢測(cè)：采集患者采用靜脈血，置于真空采血管中搖勻，2500r/min高速離心機(jī)離心30min，取血漿采用免疫比濁法上機(jī)檢測(cè)。使用日本Sysmex公司生產(chǎn)的CA-500系列全自動(dòng)血凝儀，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（standard operation procedures，SOP）進(jìn)行操作，使用 D-Dimer試劑對(duì)患者的D-Dimer值進(jìn)行測(cè)定。肌鈣蛋白I檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，采集患者靜脈血置于真空采血管中，加入促凝劑和分離膠放置10min，3000r/min離心15min備用。 ELISA試劑盒采購(gòu)自上海仁捷生物有限公司，使用前室溫放置30min，充分混勻。采用上海雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的AQT90FLEX免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]

（1）記錄所有患者的D-二聚體及肌鈣蛋白I值，D-二聚體值≥2.0μg/mL為陽(yáng)性，肌鈣蛋白I值≥0.19μg/mL為陽(yáng)性；（2）對(duì)比各組患者的發(fā)病時(shí)間與D-二聚體水平、肌鈣蛋白I水平的關(guān)系；（3）對(duì)比各組患者的胸痛致病類型與D-二聚體水平、肌鈣蛋白I水平及兩者聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者發(fā)病時(shí)間與D-二聚體值、肌鈣蛋白I值比較

三組患者在胸痛發(fā)病后4、8、16h的D-二聚體值、肌鈣蛋白I值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各項(xiàng)指標(biāo)兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同組內(nèi)患者不同發(fā)病時(shí)間的D-二聚體值、肌鈣蛋白I值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者發(fā)病時(shí)間與D-二聚體值、肌鈣蛋白I值比較（± s，μg/mL）

表1 三組患者發(fā)病時(shí)間與D-二聚體值、肌鈣蛋白I值比較（± s，μg/mL）

注：相同發(fā)病時(shí)間，三組間比較*P＜0.05；不相同發(fā)病時(shí)間，同組間比較#P＜0.05

?

2.2 三組患者與D-二聚體、肌鈣蛋白I及二者聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性比較

三組患者采用D-二聚體和肌鈣蛋白I兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)與僅采用D-二聚體或肌鈣蛋白I指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)相比敏感性和特異性均顯著升高，各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者與D-二聚體、肌鈣蛋白I及二者聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性比較（%）

3 討論

胸痛是一種臨床上常見(jiàn)而又能危及生命的病癥，在引起胸痛的致病因素中急性心肌梗死（AMI）、主動(dòng)脈夾層及肺栓塞在臨床上最為常見(jiàn)。大量臨床研究表明[12-13]，三者的臨床癥狀無(wú)顯著差異，通過(guò)一般的臨床檢測(cè)手段不易進(jìn)行鑒別診斷。由于檢測(cè)方法的局限性，導(dǎo)致胸痛尤其是急性胸痛難以及時(shí)準(zhǔn)確的鑒別，在臨床上具有較高的誤診率。

肌鈣蛋白I具有高度的心肌特異性和靈敏度，是最理想的心肌梗死標(biāo)志物，在臨床上被廣泛應(yīng)用于心肌梗死相關(guān)疾病的診斷[14]。肌鈣蛋白I在血液中含量升高持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且具有較高的特異性。血漿中D-二聚體的含量測(cè)定，能夠鑒別患者血栓的形成和溶解，特異性的反映患者體內(nèi)纖溶酶和凝血酶的活性，對(duì)主動(dòng)脈夾層及肺栓塞引起的胸痛鑒別診斷具有重要的意義。但是凡有血塊形成的出血，D-二聚體的檢測(cè)均可呈陽(yáng)性，故其特異性低，敏感度高[15]。肌鈣蛋白I聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)對(duì)胸痛進(jìn)行臨床診斷，具有重要的臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，AMI組在發(fā)病16h后D-二聚體呈陽(yáng)性，發(fā)病4h后肌鈣蛋白I呈陽(yáng)性；主動(dòng)脈夾層組及肺栓塞組在發(fā)病4h后D-二聚體呈陽(yáng)性，發(fā)病16h后肌鈣蛋白I呈陽(yáng)性。各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明肌鈣蛋白I作為指標(biāo)對(duì)AMI引起的胸痛具有診斷快速的優(yōu)勢(shì)；而D-二聚體可以作為關(guān)鍵指標(biāo)對(duì)主動(dòng)脈夾層及肺栓塞引起的胸痛進(jìn)行診斷。三組患者采用D-二聚體和肌鈣蛋白I兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)與僅采用D-二聚體或肌鈣蛋白I指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)相比敏感性和特異性均顯著升高，各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明D-二聚體和肌鈣蛋白I兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在臨床上可以顯著提高胸痛的鑒別診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，D-二聚體和肌鈣蛋白I兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合對(duì)胸痛進(jìn)行檢測(cè)能夠提高檢測(cè)的敏感性和特異性，顯著提高胸痛的鑒別診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)胸痛患者的診療具有重要的意義。

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2017-10-30）