小切口無縫線非超聲乳化白內障摘除術的臨床觀察

2018-01-11 05:30:32王淑蘭

中國醫藥科學 2018年1期

王淑蘭

山東省泰安市中醫醫院眼科，山東泰安 271000

王淑蘭

山東省泰安市中醫醫院眼科，山東泰安 271000

目的分析小切口無縫線非超聲乳化白內障摘除術的臨床觀察。方法選取我院2011年2月～2013年4月接收的白內障患者60例作為研究對象，本研究經醫院倫理委員會通過，將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用小切口無縫線非超聲乳化白內障摘除術方法治療，對照組采用常規大切口白內障摘除術，分別在術后的第3天、7天、1個月、3個月對患者進行視力和角膜曲率測試。結果術后觀察組與對照組視力檢查和角膜曲率測試差異明顯，觀察組視力測試結果明顯高于對照組，角膜曲率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用小切口無縫線非超聲乳化治療白內障不僅視力恢復快而且并發癥少，效果明顯，是一種理想的手術方式，值得在臨床上廣泛推廣應用。

小切口；無縫線非超聲乳化；白內障摘除術；人工晶體

R779.66

2095-0616（2018）01-184-04

Clinical observation of cataract extraction with small incision seamless line non-phacoemulsification

WANG Shulan
Department of Ophthalmology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an City,Tai'an 271000,China

ObjectiveTo analyze the clinical observation of cataract extraction with small incision seamless line non-phacoemulsification.MethodsFrom February 2011 to April 2013,sixty cases of cataract

in our hospital were selected as the research subjects,and were divided into observation group and control group.The study was passed through the ethics committee of the hospital.The patients of observation group were treated with cataract extraction with small incision seamless line non-phacoemulsification.The patients in control group were treated with conventional large incision cataract extraction.All patients were tested for visual acuity and corneal curvature at third days,seventh days,first months,and third months after the operation.ResultsPostoperative visual acuity and corneal curvature were significantly different between the observation group and the control group.The visual acuity of the observation group was significantly higher than that of the control group,and the corneal curvature was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe use of small incision seamless line non-phacoemulsification for cataract has quick recovery and fewer complications, and the effect is obvious.It is an ideal surgical method and is worthy of wide application in clinic.

Small incision;Sutureless non-phacoemulsification;Cataract extraction;Intraocular lens

白內障是一種由晶狀體代謝絮亂，引起晶狀體蛋白質變性發生混濁，致使晶狀體不同部位屈光力不同，嚴重損害患者視力，導致眼盲[1]。白內障是世界致盲率最高的眼科疾病，據不完全統計，我國近500萬多患者中，有近40萬患者因白內障而導致終身處于黑暗。隨著科學技術的進步，白內障摘除技術也相對完善，摘除難度也在進一步減小，由于手術切口是造成角膜散光是術后視力恢復欠缺的重要原因。據研究表明，使用復明手術中的超聲乳化吸出治療，可治愈老年性白內障，但由于其操作技術頗高，需要昂貴的儀器設備，導致手術費用偏高，增加了患者家庭負擔[2]。近幾年來，醫學上運用小切口無縫線非超聲乳化人工晶體植入術治療患者，療效較為樂觀，得到了各界和患者的認可?，F選取我院2011年2月～2013年4月接收的白內障患者60例作為研究對象，針對探討小切口無縫線非超聲乳化患白內障摘除術的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月～2013年4月接收的白內障患者60例，本研究經醫院倫理委員會通過，排除影響患者視力的其他因素，同意隨機均分為兩組，觀察組30例，男18例，女12例，年齡為45～73歲，平均（59.1±3.7）歲；對照組30例，男16例，女14例，年齡46～75歲，平均（59.0±4.2），一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規大切口白內障摘除術，觀察組采用小切口無縫線非超聲乳化白內障摘除術方法治療，詳細結果如下：

1.2.1 切口位置及大小的制作先進行術前半小時散瞳，再用愛爾凱因球周麻醉，壓迫眼球降壓，利于醫師在兩點角膜緣作一個輔助形切口[3]。再在眼球鼻側（9～12點象限）或顳側做一穹窿部為基底的結膜瓣，灼燒鞏膜淺部血管止血并且達到無縫線技術目的，然后作一中間距角緣膜2～2.5mm、離端距角緣膜3mm和在10～11點位1/2～1/3鞏膜層厚開一個大約5.0～6.5mm的反弧形鞏膜隧道切口，長度依照晶體核的硬度大小決定，Ⅰ～Ⅱ級核取弦長切口5.0～5.5mm；Ⅲ～Ⅳ級核取弦長5.5～6.5mm[4]。如果是早期白內障透明的軟核6mm，棕黃色成熟的白內障反弧形鞏膜隧道切口需達到6.5～7mm。使用鞏膜隧道刀小心向前分離至透明角膜，大約離透明角膜1mm處，在隧道盡頭刺穿前房[5]。

1.2.2 截囊及分離在向前房注入玻璃酸鈉后，用截囊針在晶體表面9～12點位做呈環形撕囊或郵票式截囊，要在前囊保護下使用水分離的方法將晶狀體外核和內核完全分開[6]。

1.2.3 娩核找到核緣上方，向其晶狀體核后方底部緩慢地注入玻璃酸鈉，維持核與后囊膜之間有一定間隙，起到支撐前房的作用，使上方核赤道部分位于囊袋外，再用5mm×7mm直徑晶體圈向下緩慢移動到核與后膜之間，當晶體圈送至核后極時將其晶體核緩慢由切口移出，當晶體核大于正常核不易取出，可以將核激成兩瓣，再用3mm×7mm的晶體圈套出兩塊核，最好把核慢慢通過旋轉方式帶出，做到不破損囊膜[7]。

1.2.4 沖洗皮質在上一步完成的基礎上，需要使用注吸針頭將還殘留在前房和晶體囊帶中的晶體外層核、皮質及過多液體吸取干凈，防止白內障再次復發[8]。

1.2.5 人工晶體植入注入玻璃酸鈉填充前房及囊袋，在囊袋內植入5.5～6.0mmPMMA人工晶體，定位旋轉于9點、3點，無需縫合[9]。

1.2.6 縮瞳、清除粘彈劑、形成前房由于虹膜夾持發生率較低，因此人工晶體植入囊袋后不需要縮瞳經隧道切口用注吸針置換出前房玻璃酸鈉和縮瞳劑，側切口注入BSS液愈合前房切口。還需采用斜視鉤輕壓切口對側角鞏膜，檢驗切口是否漏水，如若前房存在，表示并未漏水，否則需要通過檢查虹膜及玻璃體的嵌頓，作出相關的補救措施，如果切口過大可縫合1～2針，還需對結膜瓣注射慶大霉素2萬或者地塞米松3mg恢復切口[10]。術后給予全身及局部使用抗生素及皮質類固醇，如若不然將導致整個手術失敗。

1.3 觀察指標

對比兩組白內障患者術后治療3天、1周、1個月和3個月所檢查得到的視力矯效果正及角膜曲率評分，矯正視力趨近于標準視力1.0，越高說明視力矯正情況效果越明顯；若角膜曲率的測定趨近于基弧=平均基弧1.1或基弧=平均基?。?.6～0.8），說明角膜曲率評分越低效果越好[11]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學有意義。

2 結果

表1顯示，觀察組30例患者通過小切口無縫線非超聲乳化白內障摘除術后，3天（0.36±0.26）、1周（0.51±0.23）、1個月（0.77±0.23）和 3個月后（0.87±0.20）視力矯正效果都明顯高于對照組大切口超聲乳化白內障摘除術3天（0.21±0.22）、1 周（0.32±0.25）、1 個月（0.50±0.27）和 3 個月后（0.51±0.21）視力矯正效果，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組通過白內障摘除術后 3 天（2.07±1.04）、1 周（1.52±1.02）、1個月（0.93±0.53）和 3個月后（0.52±0.26）角膜曲率明顯低于對照組白內障摘除術后3天（3.21±1.16）、1 周（2.83±1.23）、1 個月（1.77±0.89）和 3個月后（1.05±0.61），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 術后矯正視力及角膜率比較（± s）

組別項目 3d 1周 1個月 3個月觀察組術后視力 0.36±0.26 0.51±0.23 0.77±0.23 0.87±0.20對比組 0.21±0.22 0.32±0.25 0.50±0.27 0.51±0.21觀察組術后角膜曲率 2.07±1.04 1.52±1.02 0.93±0.53 0.52±0.26對比組 3.21±1.16 2.83±1.23 1.77±0.89 1.05±0.61 P＜0.05

3 討論

白內障是由于晶狀體混濁，導致視網膜成像錯亂，混濁程度越高影響越大，嚴重時，會引起盲癥，潛伏期極長，早期時周邊部的混濁往往不引起任何異樣，中央散在點狀或者小片狀混濁，患者常常不會覺得有異樣，晚期大片的混濁模糊了視力或者看不見，所以導致患者發現時，都會在白內障核的成熟期，極難取出[12]。小切口無縫線非超聲乳化白內障摘除術是一種操作比超聲乳化更簡易安全新型技術，在針對發展中國家，技術不太過硬，進行白內障手術存在撕囊困難，超聲乳化硬核危險性高的問題上有重大意義。該手術具有手術切口小、前房穩定、操作靈活、并發癥少及角膜切口熱損傷少的優點。據世界衛生組織估計，全球有一半盲人是由于白內障導致的，而我國時盲人高發區之一，約有60萬人屬于白內障盲，多見于40歲以上的人群中，臨床表現為近視度增加，單眼復視和眩光感等，嚴重的白內障可能會導致患者變盲，完全治愈白內障迫在眉睫，雖然目前醫學首選超聲乳化白內障摘除術有效，但因為其需要使用高端精密且昂貴的醫學設備儀器及高難度的操作增加了手術費，貧困和偏遠地區的低收入白內障盲人難以接受，而且這項治療往往伴隨著并發癥，而小切口無縫線非超聲乳化白內障摘除術只需要幾把常用儀器及技術高超的專業人員，就可順利無風險摘除白內障，而且費用低、并發癥較少，在未來將成為眾多白內障患者的首選[13]。

在進行小切口無縫線非超聲乳化白內障摘除術時，其中有幾方面值得注意。（1）在其控制眼壓時，不能使用高壓，后房低壓有助于注玻璃酸鈉容易成核，給娩核提供充足空間，減少后囊破裂產生危險，通常會在眼球表面進行麻醉，降低眼內壓，減少危險。（2）需要注意切口適當小，但也不能盲目追求切口小而重復進行操作，造成眼部組織損傷，切口大小應與實際硬核大小而定，減少后續并發癥，要求隧道切口密閉性好，切口小是為了防止玻璃體和虹膜脫落[14]。（3）在進行手術前應該充分了解患者的身體情況，不能盲目進行手術造成未知后果。（4）所有手術都是在封閉的眼球內進行的，截囊口盡量采用能夠保護角膜內皮的信封式截囊，截囊口不可過大或過小，因為較大可能會破壞懸韌帶，而過小則會影響套出核時損傷后囊，導致術后前房漏水及感染。當其后囊破裂后，前膜囊可代替后囊作為人工晶體依托而行睫狀溝內植入。（5）小切口無縫線非超聲乳化白內障摘除術中最核心的技術是娩核，其中最為關鍵的是控制晶體圈進入核后的深度，如果把握不準，晶體圈伸過淺，會導致套不出晶體核，過深則有可能撕脫囊膜或者破裂。套核時，需要注意別套到虹膜，以免撕扯造成根部損傷，植入晶體前應利用好玻璃酸鈉，保持囊袋的充盈，使晶狀體安全準確植入囊袋[15]。（6）前房和囊袋里殘留碎核及皮質，學重復多次吸出，做到干凈后植入人工晶體，防止感染。若不謹慎處理將導致手術失敗，這需要操作人員具有非常高的技術和較多經驗，才可以做到成功又不會傷害眼球，所以醫院必須培養一批專業性人才。對我院2011年2月～2013年4月接收的白內障患者觀察組和對照組進行對比分析，發現觀察組采用小切口無縫線非超聲乳化白內障摘除術效果明顯優于對照組，術后3d、1周、1個月及3個月的視力矯正情況明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組角膜曲率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，小切口無縫線非超聲乳化白內障摘除術在用于治療白內障上，手術切口小、組織損傷輕、術后散光小、視力恢復快、不受經濟條件的限制、安全性極高、不受核硬度影響[16]。該手術不受儀器限制，且具有明顯效果，能快速幫助患者提高視力，使致盲白內障患者重見天日，提高生活質量，值得在全國推廣應用。

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