超聲對下肢骨折術后患者下肢深靜脈急性血栓形成的診斷價值

劉宏瑞 陳曉園 彭國瑞

1.廣東省中山市古鎮人民醫院超聲科，廣東中山 528421；2.廣東省中山市古鎮人民醫院骨科，廣東中山 528421

超聲對下肢骨折術后患者下肢深靜脈急性血栓形成的診斷價值

劉宏瑞1陳曉園1彭國瑞2

1.廣東省中山市古鎮人民醫院超聲科，廣東中山 528421；2.廣東省中山市古鎮人民醫院骨科，廣東中山 528421

目的探討彩色多普勒對下肢骨折術后患者下肢深靜脈急性血栓形成的診斷價值。方法選擇300例下肢骨折需行手術治療的患者作為研究對象，術后采用彩色多普勒超聲與血管造影檢查患者下肢深靜脈急性血栓形成情況。結果彩色多普勒超聲檢查靈敏度為94.11%，特異度為97.73%；患者患側股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈及脛后靜脈內徑與健側比較，血管內徑明顯擴張，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；膝部骨折發生靜脈血栓概率遠高于股骨、脛腓骨及足踝部骨折（P＜0.05）；足踝部骨折發生靜脈血栓概率最低（P＜0.05）。結論彩色多普勒超聲能實時、動態提供血管的解剖結構與血流動力學信息，能對患者血栓形成的部位作出診斷，可以為早期血栓的診斷、治療方案的制定和調整、療效的評價提供重要的客觀依據，具有重要的臨床意義。

彩色多普勒；下肢骨折；下肢深靜脈血栓；診斷價值

R445.1

A

2095-0616（2018）01-172-03

Diagnostic value of ultrasound with acute thrombosis of deep vein of lower extremities in postoperative patients with lower extremities fracture

LIU Hongrui1CHEN Xiaoyuan1PENG Guorui2
1. Department of Ultrasound, the People's Hospital of Guzhen Town, Zhongshan 528421, China; 2.Department of Orthopedics, the People's Hospital of Guzhen Town, Zhongshan 528421, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of ultrasound with acute thrombosis of deep vein of lower extremities in postoperative patients with lower extremities fracture.MethodsThree hundred cases of lower extremities fracture underwent surgery patients were selected as the research object. Color doppler ultrasound and angiography were used to examine the incidence of acute thrombosis in the deep veins of the lower extremities after operation.ResultsThe sensitivity and specificity of color doppler ultrasound were 94.11% and 97.73%. Compared with the patients’ healthy side, the internal diameter of ipsilateral femoral vein, superficial femoral vein, popliteal vein and posterior tibial vein of the patients’ affected side were obviously expanded, the differences were statistically significant(P＜0.05). The probability of venous thrombosis in the fracture of the knee was much higher than that of the femur, tibia and fibula and the fracture of the ankle(P＜0.05). The probability of venous thrombosis in the ankle fracture was the lowest(P＜0.05).ConclusionColor Doppler ultrasound can provide the anatomical structure and hemodynamic information of blood vessels in real time and dynamically, and can diagnose the site of thrombosis in patients. It can provide an important objective basis for the diagnosis of early thrombosis, the formulation and adjustment of the treatment plan, the evaluation of curative effect, and has important clinical significance.

Color Doppler; Fracture of lower limb; Lower extremity deep vein thrombosis; Diagnostic value

行下肢骨折手術治療后，由于手術的創傷，疾病的疼痛，患者不易于行，長時間的臥床休息，導致血液流動滯緩，結合骨折創傷導致血管壁損傷，血流處于高凝狀態，極易引發血栓形成[1]；下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis， DVT）會導致肢體腫脹，使血液回流受到阻礙；下肢深靜脈血栓蔓延迅速，若未能得到及時治療，可延伸至整個下肢靜脈，甚至導致急性肺栓塞從而威脅生命[2-3]。本次研究旨在探討彩色多普勒對下肢骨折術后患者下肢深靜脈急性血栓形成的診斷價值，以期早期診出下肢深靜脈血栓，降低對患者生命安全的威脅。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年6月收治的300例由于下肢骨折行手術治療的患者作為本次研究對象，入選標準：（1）均為單發性骨折；（2）能耐受手術；（3）患者知情并同意納入本次研究。排除標準：（1）繼往有血栓病史；（2）合并血液系統疾病。

入選患者中男163例，女137例；年齡20～75歲，平均（54.26±12.71）歲；開放性骨折70例，閉合性骨折230例；骨折部位：股骨骨折132例，膝部（包括脛骨平臺、髕骨、腓骨頭）骨折53例，脛骨骨折38例，腓骨骨折31例，足踝部骨折46例。

1.2 方法

所有患者入院5h～8d后均行外科手術治療；手術1～14d后采用彩色多普勒超聲與血管造影檢查患者患側下肢與健側下肢主要靜脈內徑及血栓形成情況。

1.2.1 彩色多普勒超聲 患者取仰臥位，大腿外展，暴露檢查部位，檢查時將探頭沿髂外靜脈向上追蹤檢查髂靜脈；將探頭置于腹股溝處找到股總動脈和股總靜脈，沿股總靜脈追蹤檢查股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈及脛前靜脈；然后取俯臥位或側臥位，于腘窩和小腿后方檢查腘靜脈、脛后靜脈及腓靜脈等各段靜脈。檢查過程中，囑患者放松肢體，探頭沿各段靜脈解剖走行縱切、橫切面交替進行，自上而下連續掃查，避免遺漏；同時比較患者患側與健側深靜脈的超聲圖像，測量靜脈內徑，管腔內回聲強度與分布，觀察血管內血流充盈情況，記錄骨折部位血栓形成個數，并適當擠壓遠端肢體以證實（急性靜脈血栓不可擠壓，以免栓子脫落轉移），避免假陽性情況的發生。超聲診斷標準：（1）血栓表現為無回聲或低回聲，且回聲均勻，呈絮狀；（2）血栓處管腔不能被壓癟；（3）血栓處靜脈內徑有明顯擴張，且管壁明顯增厚，清晰；（4）血栓段靜脈內僅少量血流信號或無血流信號；（5）血栓附著處以下可見側支循環形成；（6）血栓可自由漂動；（7）小腿后方與側方呈串珠樣低回聲為小腿肌間靜脈急性血栓。

1.2.2 血管造影 受試者取仰臥位，行足背靜脈穿刺，將含碘泛影葡胺（上海博萊科信誼藥業有限責任公司，H31023021，規格50mL：30g）采用生理鹽水稀釋至靜注40%～50%，靜注100mL；在電視監控下進行攝片，觀察血栓形成情況。

1.3 統計學方法

本研究均由SPSS17.0軟件包處理分析數據資料，患者靜脈內徑等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，患者骨折部位與靜脈血栓個數比較采用χ2檢驗，P＜0.05則表示兩組數據資料之間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結果

彩色多普勒超聲檢查結果顯示：300例患者中下肢深靜脈血栓陽性80例，陰性220例；血管造影顯示：300例患者中下肢深靜脈血栓陽性85例，陰性215例；彩色多普勒超聲檢查靈敏度為94.11%，特異度為97.73%。

2.2 患者患側與健側靜脈內徑比較

患者患側股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈及脛后靜脈內徑與健側比較，血管內徑明顯擴張，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者患側與健側靜脈內徑比較（± s，cm）

表1 患者患側與健側靜脈內徑比較（± s，cm）

部位 股總靜脈 股淺靜脈 腘靜脈 脛后靜脈患側 1.39±0.12 0.97±0.06 1.03±0.11 0.54±0.10健側 0.86±0.07 0.66±.13 0.72±0.14 0.33±0.03 t 6.61 3.75 3.02 3.48 P 0.00 0.02 0.04 0.03

2.3 患者骨折部位與靜脈血栓個數比較

通過對不同骨折部位發生靜脈血栓個數比較發現，股骨骨折形成血栓的百分比為27.27%，膝部骨折為58.49%，脛腓骨骨折為13.04%，足踝部骨折為8.69%；兩兩比較發現膝部骨折發生靜脈血栓概率遠高于其他三組（P＜0.05）；足踝部骨折發生靜脈血栓概率最低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患者骨折部位與靜脈血栓個數比較

3 討論

深靜脈血栓是指血液在靜脈內非正常凝結，導致下肢靜脈血液回流障礙，若未得到及時治療，可造成不同程度的靜脈功能不全，發展嚴重者可致殘[4-5]。導致靜脈血栓形成的因素有：（1）術中麻醉及長期臥床會導致血液流動滯緩，導致血小板與凝血因子易于附著血管內壁[6]；（2）靜脈內皮具有抗血小板聚集、黏附及抗凝功能，當靜脈內膜受損時，靜脈血栓極易形成；（3）骨折、手術及患肢制動都可能導致血管壁受到直接損傷，血液中血小板及凝血因子數量增加，血液處于高凝狀態，使深靜脈血栓易于形成[7-8]。下肢靜脈血栓容易脫落，易引起肺靜脈血栓，另有文獻提出，肺靜脈血栓栓子大部分來自下肢靜脈血栓[9]；因此，盡早發現下肢靜脈血栓形成，及時進行溶栓治療，對于預防肺靜脈血栓形成，提高治療效果具有重要意義。

本次研究結果顯示，彩色多普勒超聲檢查靈敏度為94.11%，特異度為97.73%，但血管造影為有創檢查，患者接受度低；且彩色多普勒超聲檢查靈敏度與特異度均較高，能較好的應用于下肢深靜脈血栓的診斷中。

本次研究發現，下肢骨折術后患者患側股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈及脛后靜脈均處于擴張狀態，與健側靜脈內徑相比，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；故靜脈的壓縮性在一定程度上可作為血栓的診斷依據。若患肢高度腫脹或目標靜脈較深時，可通過擠壓遠端肢體，觀察血流變化以提高診斷準確性，若血流速度明顯加快，說明無血栓梗阻[10]；同時血流速度和血流量是否隨呼吸運動而變化，是診斷靜脈血栓的有力依據[11]。除此之外，還需細化對不同檢查部位時儀器的調節，如掃查小腿肌間靜脈時應適當調低探頭頻率，擠壓遠端肢體配合檢查，同時增加彩色增益，以提高診斷的準確性[12-13]。

本次研究結果顯示，下肢各部位骨折手術后均可能形成深靜脈血栓，其中膝部骨折發生血栓概率最高，達到58.49%，遠高于其他三組（P＜0.05）；足踝部骨折發生靜脈血栓概率最低，為8.69%（P＜0.05）。這可能與膝關節結構復雜，損傷類型多樣有關；由于關節復雜，手術所需時間較長，患者仰臥時間久，麻醉劑用量相應增加；且手術難度較大，易對周圍血管造成損傷，術中出血量大[14]；加上腘部深靜脈緊貼膝關節后方，患者發生骨折的同時極易導致腘部血管損傷；術中的旋轉和牽引也會造成靜脈牽拉損傷引發血栓的形成[15]。

綜上所述，彩色多普勒超聲能實時、動態提供血管的解剖結構與血流動力學信息，能對患者血栓形成的部位作出診斷，可以為早期血栓的診斷、輔助臨床醫師制定和調整治療方案、評價臨床治療效果提供重要的客觀依據，具有重要的臨床意義。

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2017-09-24）