靜脈腎盂造影在腎臟及輸尿管疾病診斷中的臨床意義

麥威銓

廣東省佛山市順德區第一人民醫院附屬杏壇醫院放射科，廣東佛山 528325

靜脈腎盂造影在腎臟及輸尿管疾病診斷中的臨床意義

麥威銓

廣東省佛山市順德區第一人民醫院附屬杏壇醫院放射科，廣東佛山 528325

目的探討靜脈腎孟造影（IVP）在腎臟及輸尿管疾病中的臨床意義。方法選取我院2016年1～12月150例疑診腎臟及輸尿管疾病患者為本次實驗研究對象，所有患者均進行常規上腹CT檢查以及靜脈腎孟造影，比較上腹部CT檢查以及靜脈腎孟造影兩種影像學對腎臟及輸尿管疾病檢出情況，并比較兩種檢查對不同腎臟及輸尿管疾病的檢出率。結果上腹部CT檢查檢出率為72.7%，漏診率為5.5%，誤診率為22.7%，靜脈腎孟造影檢查檢出率為89.3%，漏診率為1.5%，誤診率為6.0%，上腹部CT檢查有7例患者一側腎顯影延遲或不顯影，靜脈腎孟造影檢查有5例患者一側腎顯影延遲或不顯影，兩組患者數據差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論腎臟及輸尿管疾病患者進行靜脈腎孟造影能有效提高泌尿系疾病檢出率。

靜脈腎孟造影；上腹部CT檢查；腎臟；輸尿管疾病

R816.7

A

2095-0616（2018）01-169-03

Clinical significance of intravenous pyelography in the diagnosis of renal and ureteral diseases

MAI Weiquan
Department of Radiology, Affiliated Xingtan Hospital of Shunde First People's Hospital, Guangdong,Foshan 528325, China

ObjectiveTo explore the clinical significance of intravenous pyelography (IVP) in renal and ureteral diseases.MethodsOne hundred and fifty cases of suspected renal and ureteral diseases in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected for the object of this experiment , all patients underwent routine abdominal CT examination and intravenous pyelography, the Detection situation of renal and ureteral diseases examind by upper abdominal CT examination and intravenous pyelography.ResultsUpper abdominal CT examination positive rate was 72.7%, the misdiagnosis rate was 5.5%, the misdiagnosis rate was 22.7%, intravenous pyelography examination positive rate was 89.3%, the misdiagnosis rate was 1.5%, the misdiagnosis rate was 6.0%. There were 7 patients showed delayed or no development of one side kidney by upper abdominal CT examination, and there were 5 patients showed delayed or no development of one side kidney by intravenous pyelography, the data difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionIntravenous renal and renal angiography can effectively improve the detection rate of urinary tract diseases in patients with renal and ureteral diseases

Intravenous renal contrast radiography; Upper abdominal CT examination; Kidney; Ureteral Diseases

常見腎臟以及輸尿管疾病主要有輸尿管結石、腎結石、腎孟積水以及腎結核等，腎臟以及輸尿管疾病主要常規輔助檢查為腹部CT檢查，腎臟及輸尿管疾病患者在進行CT檢查時易受到體位以及疾病類型因素影響從而提升誤診、漏診率高[1]。近些年隨著臨床檢驗技術的不斷完善和發展，在常規輔助檢查的基礎上還新增了靜脈腎孟造影檢查，靜脈腎孟造影檢查圖像清晰，疾病檢出率高，靜脈腎孟造影檢查逐漸成為腎臟以及輸尿管疾病檢查的常用檢查方法之一[2-3]。本次實驗對我院2016年1～12月疑診腎臟及輸尿管疾病的150例患者均進行常規上腹CT檢查以及靜脈腎孟造影，通過比較兩種影像學對腎臟及輸尿管疾病檢出情況，探究靜脈腎孟造影（IVP）在腎臟及輸尿管疾病中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年1～12月疑診腎臟及輸尿管疾病的150例患者，男105例，女45例，男女比例為7∶3，患者年齡在25歲以上，在79歲以下，平均年齡在（45.7±2.4）歲。有96例患者為本科以下文化程度，有34例患者為本科文化水平，有20例患者為本科以上文化水平，所有患者均出現腰膝酸軟、尿頻、尿急、尿痛等排尿習慣的改變，部分患者出現血尿、排尿困難等癥狀，體格檢查患者均出現腎區叩擊痛[4]。排除標準：（1）排除患有肝、膽、胰、脾、腸等重要臟器畸形或異常占位的患者。（2）排除妊娠期或哺乳期女性。（3）排除情緒躁動或患有神經認知功能障礙患者。（4）排除患有高血壓、冠心病、嚴重心律不齊等心臟系統疾病的患者。（5）排除對碘過敏的患者[5]。本次實驗經醫院倫理會同意，所有患者自愿參與本次實驗，均簽署相關知情協議。

表2 兩種影像學對腎臟及輸尿管疾病檢出率比較[n（%）]

1.2 方法

囑患者檢查前一晚禁飲食，患者次日入院進行常規上腹CT檢查，醫師根據患者臨床癥狀以及腹壓情況用腹部壓迫帶對患者腹部進行加壓，并給予患者靜脈注射20mL碘佛醇造影劑，注射造影劑7、15、30、45min記錄患者腎區平片，并在解除壓迫后記錄患者全腹部靜脈腎孟造影。

1.3 觀察指標

比較上腹部CT檢查以及靜脈腎孟造影兩種影像學對腎臟及輸尿管疾病檢出情況，并比較兩種檢查對不同腎臟及輸尿管疾病的檢出率。（檢出率=檢出例數/總受檢人數，誤診率=誤診例數/檢出例數，漏診=漏診例數/總受檢人數）[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0系統軟件統計分析資料；計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種影像學對腎臟及輸尿管疾病的檢出情況比較

我院2016年1～12月疑診腎臟及輸尿管疾病的150例患者，經后期診療有143例確診患有腎臟及輸尿管疾病，觀察比較上腹部CT檢查以及靜脈腎孟造影兩種影像學對腎臟及輸尿管疾病的檢出情況，具體情況（見表1），靜脈腎孟造影檢出例數明顯優于上腹部CT檢查檢出例數。

表1 兩種影像學對腎臟及輸尿管疾病的檢出情況比較[n（%）]

2.2 上腹部CT檢查以及靜脈腎孟造影兩種影像學對腎臟及輸尿管疾病檢出率比較

靜脈腎孟造影檢查檢出率明顯優于上腹部CT檢查對腎臟以及輸尿管疾病檢出率。具體情況見表2。

3 討論

本次實驗顯示上腹部CT檢查檢出率明顯低于靜脈腎孟造影檢查檢出率（72.7% vs 89.3%），上腹部CT檢查漏診率明顯高于靜脈腎孟造影檢查檢出率漏診率為（5.5% vs 1.5%），上腹部CT檢查誤診率明顯高于靜脈腎孟造影檢查誤診率（22.7%vs 6.0%） ，相關腎臟及輸尿管疾病檢出率明顯高于上腹部CT檢測，腎臟以及輸尿管疾病因其發病位置的特殊性決定其臨床鑒別診斷具有一定的難度。腎臟以及輸尿管疾病可導致腎臟出現不同程度的積水，其中臨床最常見的腎臟以及輸尿管疾病有輸尿管結石、腎結石、腎孟積水、腎結核等疾病。臨床使用最廣泛的臨床鑒別影像學手段為上腹部CT檢查以及靜脈腎孟造影檢查，本次實驗對我院收治的腎臟及輸尿管疾病患者均給予上腹部CT檢查以及靜脈腎孟造影檢查，分析其檢出情況，從而論證靜脈腎盂造影在腎臟及輸尿管疾病臨床診斷優越性。上腹部CT檢查容易出現偽像，無法準確判斷結石的位置、大小、形態，從而決定上腹部CT檢查對于腎臟以及輸尿管結石的檢出率不高[7-9]。腎積水患者CT檢查對腎盂腎盞充盈狀態檢出清晰度低。靜脈腎孟造影檢查與上腹部CT檢查相比對腎積水患者可有效呈現患者患側腎孟腎盞充盈狀態及輸尿管的擴張、阻塞程度[10-12]。對于腎結核患者靜脈腎孟造影檢查在早期可發現患者腎小盞邊緣出現蟲蝕狀改變，且隨著患者病情的不斷發展靜脈腎孟造影檢查時可發現患者腎臟排泄能力減弱[9]。對于異位腎、腎占位、馬蹄融合腎、馬蹄腎、輸尿管腫瘤等疾病，靜脈腎孟造影檢查通過對患者腎臟排泄、輸尿管形態、功能進行檢測，能充分顯示患者腎盂、腎盞結構、狀態病變情況，對于腎臟以及輸尿管疾病臨床檢出率高。靜脈腎孟造影檢查對患者臨床受檢要求高，患者在進行造影檢查前3d需要禁食豆類、面條等產氣的食物，在受檢前12h禁飲水，盡量多進行吞咽動作，從而使足夠的氣體進入腸道，從而提高受檢過程中臨床檢出率[10]。缺點是可對患者機體造成創傷，因此對于腎臟以及輸尿管疾病患者，醫師根據患者臨床癥狀、實驗室檢查結果，選擇合適的影像學檢查方式，對提高患者臨床檢出率，降低患者受檢創傷具有重要的意義，這就對醫師閱片能力以及臨床診斷水平提出了更高的要求。Chiung-Wen Hsu等[13]臨床研究顯示靜脈腎孟造影對腎臟以及輸尿管疾病檢出率在85.0%以上，但是缺乏對相關具體疾病臨床檢測總結。本次實驗與以往臨床研究相比具有一定的進步性，對于腎臟及輸尿管疾病分別采用上腹部CT檢查以及靜脈腎孟造影兩種影像學檢測，通過對比其臨床檢出率，從而論證了靜脈腎孟造影檢查在腎臟及輸尿管疾病臨床檢出優越性。靜脈腎孟造影檢查主要是通過向患者靜脈注射有機碘，有機碘經人體代謝后幾乎全部經人體泌尿系統排除體外，通過靜脈腎孟造影檢查可觀察到腎盞、腎盂、膀胱、尿道形態，同時可了解到個體腎臟排泄功能變化情況，安全心高，具有廣泛的臨床應用價值[14-16]。但是本次實驗對相關腎臟及輸尿管疾病靜脈腎孟造影檢測時個體圖像成像特點缺乏相關論述，且本次研究例數較少，具有一定的局限性，需增加觀察靜脈腎孟造影觀察。

綜上所述，對于患者腎臟及輸尿管疾病患者進行靜脈腎孟造影能有效提高泌尿系疾病檢出率，降低誤診、漏診的發生。

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2017-08-14）