七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

黃 敏

廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院麻醉科，廣東佛山 528200

七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

黃 敏

廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院麻醉科，廣東佛山 528200

目的探討七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法將2016年1月～2017年1月110例小兒腹腔鏡手術(shù)患兒作為對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各有55例。對(duì)照組給予丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，研究組給予七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。比較兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率；拔管時(shí)間、自主呼吸和定向力恢復(fù)時(shí)間、語(yǔ)言命令反應(yīng)時(shí)間；不同時(shí)間患兒生命體征指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果研究組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；研究組拔管時(shí)間、自主呼吸和定向力恢復(fù)時(shí)間、語(yǔ)言命令反應(yīng)時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；麻醉前兩組生命體征指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)無(wú)顯著差異，P＞0.05；氣腹后10min、術(shù)后10min研究組生命體征指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)波動(dòng)更小，P＜0.05。結(jié)論七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，拔管時(shí)間，維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定和減輕應(yīng)激，減少低氧血癥等不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣。

七氟醚；瑞芬太尼；麻醉；兒童；腹腔鏡手術(shù)

R614

A

2095-0616（2018）01-159-03

Observation on the effect of sevoflurane combined with remifentanil in pediatric laparoscopic surgery

HUANG Min
Department of Anesthesiology, Guicheng Hospital of Nanhai District, Foshan528200, China

ObjectiveTo investigate the effect of sevoflurane combined with remifentanil in pediatric laparoscopic surgery.MethodsFrom January 2016 to January 2017, 110 children with laparoscopic surgery were enrolled in this study and divided into 55 cases according to the random number table. The control group was given propofol combined with remifentanil, and the study group was given sevoflurane combined with remifentanil. The incidence of adverse reactions were compared between the two groups, and the time of extubation, the recovery time of spontaneous respiration and orientation, the time of language command response, the vital signs and stress indexes of children at different times were compared between the two groups.ResultsThe incidence of adverse reaction of anesthesia in the study group was lower than that of the control group,P＜0.05. In the study group, the time of extubation, the recovery time of spontaneous respiration and orientation, the time of language command response were shorter than those in the control group,P＜0.05. There was no significant difference in vital signs and stress indexes between the two groups before anesthesia,P＞0.05. After pneumoperitoneum 10min and postoperative 10min in study group, the vital signs and stress indexes fluctuated less,P＜0.05.ConclusionThe application of sevoflurane combined with remifentanil is effective in pediatric laparoscopic surgery, can shorten the postoperative recovery time, extubation time, maintain the stability of vital signs, relieve stress and reduce hypoxemia and other adverse reactions, and it is worth promoting.

Sevoflurane; Remifentanil; Anesthesia; Children; Laparoscopic surgery

小兒腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，并發(fā)癥少，術(shù)后康復(fù)快，在臨床應(yīng)用廣泛，但兒童和成人比較，其體征、藥物耐受性等均存在差異，麻醉方法不當(dāng)可影響其術(shù)后康復(fù)和身心健康[1-3]。本研究分析了七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年1月110例小兒腹腔鏡手術(shù)患兒作為對(duì)象，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各有55例。所有患者家長(zhǎng)均知情同意本次研究，簽署手術(shù)同意書(shū)。除外肝腎功能異常、肺功能異常、過(guò)敏和哮喘等患兒。研究組男33例，女22例；年齡1～4歲，平均（2.18±0.42）歲。對(duì)照組男34例，女21例；年齡1～4歲，平均（2.16±0.37）歲。兩組一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 不同時(shí)間生命體征指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)相比較（± s）

表2 不同時(shí)間生命體征指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)相比較（± s）

組別 時(shí)期 平均動(dòng)脈壓（kPa） 心率（次/min） 腎上腺素（ng/L）研究組 麻醉前 10.13±1.24 72.14±14.91 188.24±14.12氣腹后10min 11.15±1.72 75.10±14.44 193.10±23.55術(shù)后10min 12.45±1.11 77.24±14.22 195.54±24.31對(duì)照組 麻醉前 10.46±1.14 72.58±13.88 188.45±14.91氣腹后10min 14.23±2.22 87.91±15.11 254.93±35.55術(shù)后10min 15.27±2.76 97.65±17.59 256.14±37.33

表3 兩組拔管時(shí)間、自主呼吸和定向力恢復(fù)時(shí)間、語(yǔ)言命令反應(yīng)時(shí)間相比較（± s，min）

表3 兩組拔管時(shí)間、自主呼吸和定向力恢復(fù)時(shí)間、語(yǔ)言命令反應(yīng)時(shí)間相比較（± s，min）

組別 n 定向力恢復(fù)時(shí)間 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 語(yǔ)言命令反應(yīng)時(shí)間 拔管時(shí)間對(duì)照組 55 19.13±2.77 8.14±1.57 11.21±2.59 11.01±2.57研究組 55 15.10±1.34 6.12±1.35 8.10±1.21 9.12±1.61 t 6.547 7.023 6.813 5.874 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

研究組給予七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。麻醉前給予001mg/kg戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，H20020606）靜脈注射，入室后監(jiān)測(cè)患兒生命體征，包括呼吸、血壓和心率等，并給予5%葡萄糖氯化鈉注射液 （佛山雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20013096）靜脈滴注，后進(jìn)行術(shù)前麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)方法：丙泊酚 （廣東嘉博制藥有限公司，H20051842）2～3mg/kg、維庫(kù)溴銨（南京新百藥 業(yè) 有 限 公 司，H20067267）0.02～ 0.05mg/kg、舒芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)有限公司，H20054171）0.3μg/kg，誘導(dǎo)患兒入睡，肌肉松弛后插管，給予麻醉維持，氧氣量2～3L/min，吸入2%～3%七氟醚 （魯南貝特制藥有限公司，H20080681），并給予 0.1～ 0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，H20030197）靜脈注射，手術(shù)結(jié)束前5～10min結(jié)束瑞芬太尼泵注和七氟醚吸入。

對(duì)照組給予丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，插管前同對(duì)照組，插管之后對(duì)氧氣量進(jìn)行調(diào)節(jié)，氧氣量2～3L/min，給予4～6mg/（kg·h）丙泊酚和0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼靜脈注射，手術(shù)結(jié)束前5～10min結(jié)束瑞芬太尼泵注和丙泊酚泵注[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率；拔管時(shí)間、自主呼吸和定向力恢復(fù)時(shí)間、語(yǔ)言命令反應(yīng)時(shí)間；不同時(shí)間患兒生命體征指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)對(duì)比，結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率相比較

研究組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率3.64%低于對(duì)照組23.64%，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率相比較

2.2 不同時(shí)間生命體征指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)相比較

麻醉前兩組生命體征指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)平均動(dòng)脈壓、心率、腎上腺素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.523，0.723，0.781，P＞0.05；氣腹后 10min、術(shù)后 10min兩組患者生命體征指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)平均動(dòng)脈壓、心率、腎上腺素均出現(xiàn)一定的變化，其中，兩組內(nèi)比較，對(duì)照組：麻醉前和氣腹后10min比較，t=5.145，6.014，4.873，P＜0.05。麻醉前和術(shù)后10min，t=4.143，4.813和5.024，P＜0.05。研究組：麻醉前和氣腹后10min比較，t=2.134，2.013和 3.013，P＜ 0.05。麻醉前和術(shù)后10min，t=2.166，3.042和3.001，P＜0.05。見(jiàn)表2。

但研究組生命體征指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)平均動(dòng)脈壓、心率、腎上腺素波動(dòng)更小，兩組間比較，氣腹后 10min，t=5.913，7.424，6.983，P＜ 0.05。 術(shù) 后10min，t=4.243，6.145，5.156，P＜ 0.05。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組拔管時(shí)間、自主呼吸和定向力恢復(fù)時(shí)間、語(yǔ)言命令反應(yīng)時(shí)間相比較

研究組拔管時(shí)間、自主呼吸和定向力恢復(fù)時(shí)間、語(yǔ)言命令反應(yīng)時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

七氟醚為吸入鹵素麻醉藥物，麻醉期可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少肌松藥用量，術(shù)后恢復(fù)快，蘇醒時(shí)間短，對(duì)呼吸系統(tǒng)刺激小，在術(shù)前麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持中廣泛應(yīng)用，且經(jīng)尿液排出，無(wú)殘留，不良反應(yīng)少[7]。瑞芬太尼為μ型阿片藥物，可和七氟醚發(fā)揮良好協(xié)同作用，且大部分經(jīng)尿排泄，起效快，維持時(shí)間短[8-11]。而丙泊酚是一種起效快和作用時(shí)間短的靜脈全麻藥物浴，麻醉效果良好，作用時(shí)間短，停藥蘇醒快，但其呼吸抑制和循環(huán)抑制作用較強(qiáng)，容易帶來(lái)嚴(yán)重不良反應(yīng)[12-15]。

本研究中，對(duì)照組給予丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，研究組給予七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。結(jié)果顯示，研究組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中安全性高，可避免丙泊酚所帶來(lái)的呼吸抑制和循環(huán)抑制作用。

研究組拔管時(shí)間、自主呼吸和定向力恢復(fù)時(shí)間、語(yǔ)言命令反應(yīng)時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，說(shuō)明七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用術(shù)后蘇醒快，蘇醒質(zhì)量好。

麻醉前兩組生命體征指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)無(wú)顯著差異，P＞0.05；氣腹后10min、術(shù)后10min研究組生命體征指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)波動(dòng)更小，P＜0.05，說(shuō)明七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用可維持患兒生命體征穩(wěn)定，提高麻醉和手術(shù)的安全性。

綜上所述，七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，拔管時(shí)間，維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定和減輕應(yīng)激，減少低氧血癥等不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣。

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2017-09-20）