特殊護理在腫瘤患者PICC導管中的研究探討

梁彩云 譚鳳秀 何麗和

廣東省江門市中心醫院，廣東江門 529000

特殊護理在腫瘤患者PICC導管中的研究探討

梁彩云 譚鳳秀 何麗和

廣東省江門市中心醫院，廣東江門 529000

目的探討特殊護理在腫瘤患者PICC導管中的應用研究。方法PICC置管治療腫瘤患者70例，隨機分為治療組和對照組，對照組接受常規護理，治療組接受特殊護理，比較兩組導管堵塞率、導管留置時間、提前拔管率、其他并發癥發生率和患者滿意度。結果治療組的堵塞率、提前拔管率和其他并發癥發生率明顯下降，低于對照組患者，且治療組的留置時間和滿意度也顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論特殊護理在腫瘤患者PICC導管中應用效果良好，值得在臨床推廣使用。

特殊護理；腫瘤；PICC導管

R473

A

2095-0616（2018）01-118-04

Study of special nursing in in cancer patients with PICC catheter

LIANG Caiyun TAN Fengxiu HE Lihe
Jiangmen Central Hospital,Jiangmen 529000,China

ObjectiveTo explore the application of special nursing in cancer patients with PICC catheter.Methods70 cancer patients with PICC catheter were randomly divided into treatment group and control group.The control group

the routine nursing care,the treatment group received special nursing.Catheter blockage rate,catheter retention time,early extubation rate,other complications and patient satisfaction of the two groups were compared.ResultsThe rate of blockage,early extubation and other complications in the treatment group decreased significantly,which were lower than those in the control group.And the retention time and satisfaction of the treatment group were significantly higher than those in the control group,and the difference was significant (P＜0.05).ConclusionThe application of special nursing in cancer patients with PICC catheter is good,and it is worth popularizing in clinical practice.

Special nursing;Tumor;PICC catheter

外周靜脈留置中心靜脈導管（PICC）是一種穿刺患者外周靜脈的中心靜脈導管[1-3]，能有效降低患者輸液時間，但其尖端到上腔靜脈這一段因管腔小且距離遠，較容易出現堵塞，加之腫瘤患者血液是高凝狀態[4]，其他并發癥也比較常見。本次研究對進行PICC置管的腫瘤患者進行特殊護理，發現能有效緩解上述問題，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月期間在我院進行PICC置管的腫瘤患者70例，穿刺部位為頭靜脈和肱靜脈，將其隨機均分為治療組和對照組，各35例。其中治療組男21例，女14例，年齡31～78歲，平均（53.2±2.5）歲，腸癌21例，肺癌6例，鼻咽癌1例，肝癌2例，乳腺癌4例，胃癌1例；對照組，男20例，女15例，年齡29～78歲，平均（52.1±2.3）歲，腸癌18例，乳腺癌4例，胃癌2例，胰腺癌1例，肺癌3例，卵巢癌2例，淋巴瘤2例，前列腺癌1例，膽管細胞癌1例，縱隔卵黃囊瘤1例。所有患者均自愿參與本次研究，兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理：穿刺前患者接受血常規和凝血檢查；時刻注意檢查患者的穿刺點，用熱水袋敷在穿刺點上部，并進行傳統預防感染措施[5]，囑咐穿刺肢體的一側不可進行大幅度活動。

治療組患者在常規護理的基礎上接受特殊護理：（1）預防滲血：患者接受有效穿刺后，護理人員需用無菌紗布覆蓋穿刺點，用透明貼固定，穿完后叫患者按壓穿刺點半小時，血小板低的患者用彈性繃帶加壓包扎24h，期間要觀察上肢血運是否良好，穿刺肢體不可以大幅度活動，置管次日才開始握拳鍛煉。（2）預防感染：進行護理的醫護人員需經嚴格培訓，置管期間要遵守無菌操作步驟，確保皮膚消毒面積不小于10cm×10cm，以盡可能減少穿刺點的感染；耐心與患者溝通交流，做好健康教育，囑咐其置管期間配合相應工作，并按時檢查評估穿刺點，對已經出現感染的患者，可以使用碘伏棉球或慶大霉素+地塞米松棉球濕敷穿刺點后予康惠爾透明貼固定，加強換藥及觀察。處理3天后無好轉，應報告醫生考慮拔管。（3）預防靜脈炎：靜脈炎臨床表現為穿刺點血管紅腫脹痛，并在輕觸血管時有明顯的凹凸不平感[6]。置管完成后即在穿刺點上方5～6cm處沿靜脈穿刺走向覆蓋康惠爾水膠體，以降低靜脈炎發生率，置管24h后，使用60℃～70℃濕熱敷，每次30min，3次/d，早午晚各1次，連敷7d，需要注意的是，在理療熱敷的過程中應保證腫瘤患者的置管側肢體抬高，能夠極大的減輕患者肢體疼痛感或肢體腫脹，對于預防靜脈炎來說效果顯著。靜脈炎發生后相關護理人員應對患者進行針對性護理，當前臨床中多使用熱水袋隔濕熱敷、硫酸鎂濕敷、外用如意金黃散（江蘇七0七天然制藥有限公司，232020732，500g）、扶他林軟膏（北京諾華制藥有限公司，H19990291，20g）、喜療妥軟膏（德國三制藥廠，H20150011，14g）等，并通知醫生重新置管。（4）預防導管堵塞：穿刺前患者需進行血常規檢查等，醫護人員要完全了解患者血液粘度和凝血功能，醫護人員必須能夠正確辨別導管堵塞原因，且每次輸液前后，需用肝素生理鹽水進行沖管。在進行藥物注射時，應充分了解藥物濃度和性質，從而合理控制靜脈滴注的速度，尤其對于滲透壓不同的藥液來說應使用間接輸入方法進行注射，且每次靜脈滴注時間不宜過長，若患者出現血栓性導管堵塞，可用低分子肝素鈣皮下注射及口服華法林溶栓，然后使用尿激酶溶液對PICC導管進行溶栓處理，待尿激酶停留在導管30～60min后再使用濃度為0.9%的20mlNF進行沖管，同時密切檢測患者出凝血時間。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者導管堵塞率、導管留置時間、提前拔管率、其他并發癥發生率和患者滿意度。自擬滿意度調查表（信效度檢驗α＞0.70）：患者滿意度分級為，5分為十分滿意，3～4分為滿意，1～2分為基本滿意，0分為不滿意。

1.4 統計學處理

使用軟件SPSS 20.0對數據進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管期間導管堵塞率比較

治療組患者導管堵塞率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者置管期間導管堵塞率比較

2.2 兩組患者導管留置時間比較

治療組患者導管留置時間顯著長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者導管留置時間比較（± s，d）

表2 兩組患者導管留置時間比較（± s，d）

組別 n 留置時間治療組 35 163.24±30.22對照組 35 93.92±28.21 t 9.920 P＜0.05

2.3 兩組患者提前拔管率比較

治療組患者提前拔管率明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者提前拔管率比較

2.4 兩組患者其他并發癥發生率比較

治療組其他并發癥的總發生率為5.71%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者其他并發癥發生率比較

2.5 兩組患者滿意度比較

治療組總體滿意度分數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度分數比較（± s，分）

表5 兩組患者滿意度分數比較（± s，分）

組別 n PICC對日常生活的影響 PICC的維護效果 對護理工作的評價 總體評價治療組 35 3.16±0.84 3.98±0.31 3.95±0.25 3.62±0.48對照組 35 2.71±0.97 2.68±0.88 3.24±0.77 3.01±0.93 t 2.474 8.243 5.188 3.448 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

當前我國環境污染現象嚴重，加之人們生活方式不健康，在這種情況下腫瘤的發病率呈現出逐年上升的趨勢，成為威脅我國人民健康的關鍵[7-8]。針對與腫瘤疾病來說臨床中多使用化療藥物對其進行治療，但由于化療藥物使用需通過靜脈注射，諸如鎖骨下靜脈穿刺、外周靜脈穿刺等[9]，在一定程度上對患者血管的刺激性增強，也存在較多的滲藥、靜脈炎等并發癥狀[10]，嚴重時甚至會致使患者的皮膚組織壞死，患者在長時間承受過多痛苦的情況下就會減少化療藥物使用次數甚至放棄治療，不利于患者健康的恢復，而經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）作為一種新型靜脈注射方式[11]，具有簡單、方便、痛苦小等諸多優點，逐漸在臨床實踐中被廣泛應用[12]。PICC導管就是使用引導針將中心靜脈導管經過患者靜脈置入患者體內，其組成材料為硅膠材料，并標有不同的刻度，保證PICC導管頂端位于患者的上腔靜脈內或鎖骨下方的一種方法，該導管對患者血管的刺激性較小、成功率較高、留置時間長[13]，且PICC置管方便簡單，能降低醫護人員工作量，有助于進行護理。PICC導管存在一定的適應癥和禁忌癥，針對于PICC導管適應癥來說，PICC導管更加適合缺乏外周靜脈通道傾向且需要長期靜脈注射的腫瘤患者[14]，針對于PICC導管禁忌癥來說，如果腫瘤患者并發全身感染時，使用PICC導管就會導致感染的進一步擴大[15]，甚至會引發患者的菌血癥，影響患者健康。另外，如果腫瘤患者本身伴有嚴重性的出血性疾病時，在進行靜脈穿刺后止血較為困難，穿刺部位常常發生滲血，此時患者不可置入PICC導管。可見PICC時也無法避免一些并發癥的出現，如導管堵塞、靜脈炎等，若不及時進行適當的處理，會損害患者的身體和經濟，也會加大護理工作的難度和工作量[16]。有研究發現PICC留置期間患者并發癥發生率可達33%[8-9]，因此為了有效降低并發癥發生率，需要改善臨床護理工作。

特殊護理是在常規護理的基礎上更細節嚴格地對患者進行護理，分別從穿刺點滲血、感染、靜脈炎和導管堵塞的方面進行相應預防和處理措施。本次研究以常規護理作為對照，對進行PICC置管的腫瘤患者進行特殊護理，發現效果良好，結果顯示，特殊護理下顯著降低了導管堵塞的發生率，從常規護理的11.43%降到2.86%；且特殊護理在一定程度上延長了導管在患者體內的留置時間，從常規護理的（93.92±28.21）d延長至（163.24±30.22）d，治療組中提前拔管的例數也顯著少于對照組；除了導管堵塞，其他并發癥的發生率也有明顯的降低，治療組中只出現了1例黏膜損傷和1例靜脈炎的患者，沒有導管移位的情況，明顯優于對照組；患者的總體滿意度分數得到了顯著的提高，從（30.1±0.93）分提升至（3.62±0.48）分，由此可見，腫瘤患者在外周靜脈置入PICC導管后實施特殊護理能夠極大的改善治療效果，提高患者護理滿意度，在促使患者更好治療、更快恢復健康的同時，減少醫療糾紛的發生，護患關系更加和諧。

綜上所述，對進行PICC導管置入外周靜脈的腫瘤患者，使用特殊護理效果良好，可以減少導管堵塞的發生率、降低并發癥的發生、延長置管時間，同時還能增加患者滿意度，以提高患者依從性，有助于腫瘤的治療，值得在臨床中推廣使用。

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2017-09-27）