加味越鞠湯口服對(duì)糖尿病前期患者血糖、血脂及肥胖指標(biāo)的影響

魏海英

四川省三臺(tái)縣中醫(yī)院內(nèi)三科，四川三臺(tái) 621100

加味越鞠湯口服對(duì)糖尿病前期患者血糖、血脂及肥胖指標(biāo)的影響

魏海英

四川省三臺(tái)縣中醫(yī)院內(nèi)三科，四川三臺(tái) 621100

目的探討加味越鞠湯口服對(duì)糖尿病前期患者血糖、血脂及肥胖指標(biāo)的影響情況。方法選擇本院2016年1月～2017年1月收治的86例氣滯痰阻證糖尿病前期患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組每組43例，兩組均接受飲食、生活、日常鍛煉等糖尿病基礎(chǔ)干預(yù)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受加味越鞠湯口服治療，治療3個(gè)月后，對(duì)兩組患者的血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)以及肥胖指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組FBG、2hPG以及HbA1C較對(duì)照組下降更加明顯（P＜0.05）；LDL-C、TG、TC改善程度較對(duì)照組更加明顯（P＜0.05）；BMI、WC以及WHR下降程度均較對(duì)照組更加明顯（P＜0.05）。結(jié)論加味越鞠湯能夠顯著降低糖尿病前期患者血糖水平，改善血脂水平以及肥胖狀況，適合在臨床上推廣使用。

加味越鞠湯；糖尿病前期；血脂；血糖

R587.1

A

2095-0616（2018）01-63-04

Influence of Jiawei Yueju decoction on blood glucose, blood lipid and obesity index in patients with prediabetes

WEI Haiying
Department of Third Medicine, the Traditional Chinese Medicine Hospital of Santai County, Santai 621100, China

ObjectiveTo explore the influence of Jiawei Yueju Decoction on blood glucose, blood lipid and obesity index in patients with prediabete.MethodsFrom January 2016 to January 2017, Eighty-six prediabetes patients with qi stagnation and sputum obstruction in our hospital were selected, and were randomly divided into experimental group and control group with 43 cases in each group. The patients of two groups were treated with basic diabetes intervention, such as diet, life and daily exercise. The patients of experimental group were treated with Jiawei Yueju Decoction on this basis. After 3 months of treatment, the blood glucose index, blood lipid index and obesity index of the two groups were compared.ResultsAfter treatment, the FBG, 2hPG and HbA1C in the experimental group decreased more significantly than those in the control group(P＜0.05), the improvement degree of LDL-C, TG and TC were more obvious than those in the control group(P＜0.05), the degree of BMI, WC and WHR decreased more significantly than those in the control group(P＜0.05).ConclusionJiawei Yueju Decoction can significantly reduce blood glucose levels in patients with prediabetes, improve blood lipid levels and obesity, and it is suitable for clinical application.

Jiawei Yueju Decoction; Prediabetes; Blood lipids; Blood glucose

糖尿病是世界范圍內(nèi)發(fā)病率均處于較高水平的一個(gè)疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率也逐漸升高，其中較為多見的是2型糖尿病，當(dāng)患者處于糖尿病時(shí)期時(shí)，嚴(yán)重者伴有多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變等，對(duì)患者的生活以及心理上均造成了較大的壓力[1-2]。糖尿病前期指的是血糖升高雖然高于正常水平，但是還不能達(dá)到糖尿病的診斷的一種狀態(tài)，包含空腹血糖受損（IFG）和葡萄糖耐量減退（IGT）兩個(gè)狀態(tài)[3]。IFG和IGT都是發(fā)生糖尿病和心血管病變的危險(xiǎn)因素，部分患者在IGT階段的糖代謝異常是可逆的，經(jīng)過(guò)治療能恢復(fù)正常，故對(duì)于糖尿病前期的治療不可忽視，WHO指出糖尿病前期就應(yīng)該給予積極的生活方式和（或）藥物干預(yù)，早期預(yù)防和治療糖尿病[4]。本研究從中醫(yī)“治未病”角度，辨證論治，整體調(diào)節(jié)，使用加味越鞠湯治療，取得了較好的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月～2017年1月收治的86例氣滯痰阻證糖尿病前期患者進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組每組43例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2015美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）和美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（ACE）中關(guān)于糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《糖尿病前期中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于氣滯痰阻證的標(biāo)準(zhǔn)[6]。對(duì)照組男28例，女15例，年齡33～78歲，平均（55.7±8.2）歲，病程1～6年，平均（3.87±1.43）年，其中肥胖8例，超重35例，實(shí)驗(yàn)組男27例，女16例，年齡35～76歲，平均（56.4±7.5）歲，病程1～7年，平均（3.98±1.87）年，其中肥胖10例，超重33例。以上兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)變化情況比較（± s）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)變化情況比較（± s）

組別 n FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1C（%）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 43 6.38±0.38 5.12±0.27 17.725 0.000 8.85±1.25 6.12±0.88 11.711 0.000 6.05±0.29 5.01±0.21 19.047 0.000對(duì)照組 43 6.35±0.36 5.98±0.32 5.037 0.000 8.79±1.35 7.14±0.78 6.940 0.000 6.08±0.32 5.69±0.13 7.404 0.000 t 0.382 13.473 0.211 5.691 0.464 18.054 P 0.351 0.000 0.420 0.000 0.332 0.000

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化情況比較（± s，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化情況比較（± s，mmol/L）

LDL-C HDL-C組別 n 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 43 3.51±0.29 2.53±0.21 17.948 0.000 1.18±0.19 1.78±0.23 13.188 0.000對(duì)照組 43 3.56±0.28 2.98±0.23 10.496 0.000 1.17±0.17 1.55±0.17 10.365 0.000 t 0.811 9.483 0.262 5.274 P 0.201 0.000 0.401 0.000組別 n TG TC治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 43 3.42±0.29 2.23±0.37 16.599 0.000 6.43±1.03 3.41±0.87 14.688 0.000對(duì)照組 43 3.41±0.25 2.97±0.45 5.605 0.000 6.44±1.05 3.88±0.68 13.419 0.000 t 0.171 8.331 0.054 2.792 P 0.433 0.000 0.484 0.000

1.2 方法

1.2.1 糖尿病基礎(chǔ)治療 兩組患者均接受糖尿病基礎(chǔ)治療，主要包括以下幾個(gè)方面。（1）飲食干預(yù)治療：合理控制患者的飲食，包括飲食結(jié)構(gòu)，飲食量以及飲食方法，注重粗纖維食物、新鮮水果蔬菜等攝入，少食多餐為原則；（2）健康教育：向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)病情的了解，提高對(duì)疾病的程度，提高依從性；（3）體育鍛煉：督促患者每周保持150min以上的中等強(qiáng)度的體育活動(dòng)，肥胖以及超重患者體重減輕至少5%。

1.2.2 中醫(yī)治療 實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予加味越鞠湯，藥方組成：香附10g，川芎10g，蒼術(shù)10g，神曲 10g，梔子 10g，半夏 12g，佩蘭 10g，陳皮12g，以水煎服，1劑/日，飯后服用，連續(xù)治療3個(gè)月時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)：包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）采用葡萄糖氧化酶法，糖化血紅蛋白（HbA1C）采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定；（2）肥胖指標(biāo)：BMI、腰圍（WC）以及腰臀比（WHR）的測(cè)量；（3）血脂指標(biāo)：治療前后抽取空腹靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）以及低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，其中血糖指標(biāo)、肥胖指標(biāo)以及血脂指標(biāo)等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)比較

兩組患者治療前各項(xiàng)血糖指標(biāo)包括FBG、2hPG以及HbA1C均無(wú)顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療，兩組均較治療前有顯著下降（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組下降更加明顯（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化情況比較

治療前組間血脂指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組LDL-C、TG、TC均較治療前顯著降低（P＜0.05），HDL-C均較治療前顯著升高（P＜0.05），其中實(shí)驗(yàn)組改善程度較對(duì)照組更加明顯（P＜ 0.05），具體見表 2。

表3 兩組患者治療前后肥胖指標(biāo)變化情況比較（± s）

表3 兩組患者治療前后肥胖指標(biāo)變化情況比較（± s）

2組別 n BMI（kg/m） WHR（%） WC（cm）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 43 27.88±1.6825.41±1.09 7.859 0.000 93.58±5.6485.17±4.13 7.382 0.000 105.68±5.18 86.57±4.68 17.950 0.000對(duì)照組 43 27.59±1.67 26.77±1.04 2.733 0.004 93.47±5.1888.97±4.35 4.362 0.000 105.97±5.63 91.34±4.26 13.588 0.000 t 0.802 5.923 0.091 4.153 0.253 4.941 P 0.211 0.000 0.462 0.000 0.404 0.000

2.3 兩組患者治療前后肥胖指標(biāo)變化情況比較

組間肥胖指標(biāo)治療前無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后均有明顯下降（P＜0.05），其中實(shí)驗(yàn)組BMI、WC以及WHR下降程度均較對(duì)照組更加明顯（P＜0.05），具體見表3。

3 討論

糖尿病是較為多見的一種內(nèi)分泌疾病，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和都市化生活的普及，糖尿病患者數(shù)量迅速增加，多數(shù)糖尿病患者沒有明顯的癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)情況是在常規(guī)體檢或是其他疾病檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)。患者口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）確診為糖尿病前期[7-8]。由于糖尿病具有較多的并發(fā)癥，所以對(duì)病人來(lái)說(shuō)，無(wú)論是從身體還是從心理上都具有較大的影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，稟賦不足，久坐少動(dòng)，過(guò)食肥甘厚味，長(zhǎng)期情志失調(diào)是糖尿病前期發(fā)生的主要原因[9]。任何一種疾病的發(fā)生都離不開外因和內(nèi)因的共同作用，而對(duì)于糖尿病前期也是如此，過(guò)食肥甘厚味屬于外因，稟賦不足屬于內(nèi)因。可見，糖尿病前期的主要誘因是過(guò)食肥甘，患者長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)食肥甘厚味，造成脾運(yùn)呆滯，水谷運(yùn)化失司，聚濕生痰，釀成痰濁脂瘀，使體重增加，形成肥胖。而糖尿病前期患者多數(shù)屬于肥胖體型，肥胖病分為虛實(shí)兩種。本研究中所有患者體重均超出標(biāo)準(zhǔn)體重，以辯證為多濕多痰，多濁多滯的實(shí)證患者，其臨床表現(xiàn)主要是脘腹脹滿，進(jìn)食后癥狀加重，舌苔滑膩或厚膩，脈儒數(shù)[10-11]。中醫(yī)治療方面，提倡治未病，在治療方面應(yīng)該進(jìn)行行氣化痰、解郁疏肝干預(yù)[12]。加味越鞠湯源自《丹溪心法》中的越鞠丸，屬于對(duì)氣郁乃至血、痰、火、濕、食諸郁輕癥治療的常用藥方。氣郁則濕聚，如氣機(jī)流暢，五郁得解，則痰郁得解[13]。本研究實(shí)驗(yàn)組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)，接受加味越鞠湯治療，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組較FBG、2hPG以及HbA1C對(duì)照組下降更加明顯（P＜0.05）；LDL-C、TG、TC改善程度較對(duì)照組更加明顯（P＜0.05）；BMI、WC以及WHR下降程度均較對(duì)照組更加明顯（P＜0.05）。加味越鞠湯藥方中，香附具有解郁行氣的功效，陳皮具有和胃健脾功效，寬中行氣，化痰降逆，上述兩種藥物聯(lián)合使用專治氣郁；梔子具有瀉火清熱功效；川芎具有活血祛瘀，助香附行氣解郁的功效； 蒼術(shù)能燥濕運(yùn)脾，佩蘭則芳香化濕，具有醒脾開胃之功效，上述兩種藥物聯(lián)合具有治療濕郁的作用；神曲消食導(dǎo)滯，以治食郁，半夏具有燥濕化痰效果[14]。上述諸藥合用，具有解郁行氣化痰之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究同時(shí)也表明，梔子的水煎液能夠?qū)ρ拇x產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，可以明顯降低高脂血癥小鼠體質(zhì)量和血清TG、TC 、LDL-C水平，顯著提高HDL-C水平。從梔子可以提取出環(huán)烯醚萜類化合物，名為梔子苷，其可以使小鼠的餐后血糖與糖尿病高血糖水平降低，并且有著劑量依賴性。相關(guān)研究顯示[15]，陳皮水煎劑可以顯著提升大鼠的胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空，同時(shí)陳皮中含有的類黃酮以及多糖類還可以使大鼠的血糖顯著下降。

綜上所述，加味越鞠湯能夠顯著降低糖尿病前期患者血糖水平，改善血脂水平以及肥胖狀況，適合在臨床上推廣使用。

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2017-10-11）