護理安全文化教育課程設置及應用

丘桂芳 潘長玲 黃茹妹 陳 璟 向玲玲

1.惠州衛生職業技術學院，廣東惠州 516025；2.廣東省惠州市中心人民醫院，廣東惠州 516025

護理安全文化教育課程設置及應用

丘桂芳1潘長玲1黃茹妹2陳 璟1向玲玲1

1.惠州衛生職業技術學院，廣東惠州 516025；2.廣東省惠州市中心人民醫院，廣東惠州 516025

目的探討護理安全文化教育課程的設置及應用，以期提高護理人員安全意識。方法結合國內外相關文獻資料和網絡信息資源，通過德爾菲專家咨詢法確定護理安全文化課程內容框架，參照美國護理人員質量安全教育（QSEN）的護理安全培訓內容，設置護理安全文化教育課程，并進行實施。結果實驗組培訓后較培訓前對不良事件報告的認識升高幅度顯著大于對照組（P＜0.05）；培訓后和實習6個月時，實驗組安全態度評分顯著升高（P＜0.05），且高于對照組（P＜0.05）。結論系統的護理安全文化教育課程可以提高護生對不良事件報告的認識及安全態度。

護理；安全文化教育；培訓；安全態度

G642

A

2095-0616（2018）01-50-03

廣東省高等職業教育“創新強校工程”建設規劃子課題（3.1.71）。

The setting and application of nursing safety culture and education course

QIU Guifang1PAN Changling1HUANG Rumei2CHEN Jing1XIANG Lingling1
1.Huizhou Health Career Technical College, Guangdong, Huizhou 516025, China; 2. Central People's Hospital of Huizhou, Guangdong Province, Huizhou 516025, China

ObjectiveTo explore the setting and application of nursing safety culture education course, to improve the safety consciousness of nursing staff.MethodsCombining the related literature and network information resources at home and abroad, the framework of the course content of nursing safety culture was determined by the Delphy expert consultation method. According to the content of nursing safety education (QSEN) of American nursing staff, the course of nursing safety culture and education was set up and carried out.ResultsThe ascending range of the awareness of adverse event reports in the experimental group was significantly higher than that of the control group before and after training (P＜0.05); After 6 months of training and practice, the safety attitude score of the experimental group was significantly higher (P＜0.05), and which was higher than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe systematic nursing safety culture education course can improve the understanding and safety attitude of the nursing students on the report of adverse events.

Nursing; Safety culture education; Training; Safety attitude

“安全”為護理工作的基本要求，維護患者安全是廣大醫護人員的重要職責，也是衡量醫療護理質量的主要標志之一[1-2]。醫院屬于高風險單位，良好的護理安全文化可以評價護理質量以及識別、預防護理差錯事故[3-4]。相關研究顯示，醫院差錯發生者的技術職稱集中在護士，所占比例較高[5]。因此，構建安全文化對醫院健康管理者和醫學護理教育而言非常重要。本次研究根據護理安全文化現狀，設置系統的護理安全文化教育培訓課程，將護理安全文化教育在護理專業學生去醫院實習前進行授課，以期提高護生對不良事件報告的認識及安全態度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016級高職護理專業平行班1～8班256例護生選為研究對象，研究時間為2016年5月～2017年2月，所有護生理解和表達能力均正常，沒有心理應激障礙，均配合研究。將256例護生按照隨機數字表法分為實驗組127例和對照組129例。其中實驗組護生男3例，女124例，年齡19～22歲，平均年齡（22.01±0.53）歲，家庭經濟收入較高者42例，一般及以下者85例；對照組護生男2例，女127例，年齡20～22歲，平均年齡（22.17±0.49）歲，家庭經濟收入較高者47例，一般及以下者82例。兩組護生一般資料無統計學差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

結合國內外相關文獻資料和網絡信息資源，通過德爾菲專家咨詢法[6]確定護理安全文化課程內容框架，參照美國護理人員質量安全教育（QSEN）[7]的護理安全培訓內容，邀請2名臨床護理管理專家及4名本校資深護理教師對實驗組護生進行集中授課，授課內容為制定的護生安全文化課程內容，具體安全文化課程內容包括以下幾個方面：（1）詮釋護理安全文化含義：授課時間為4個課時，向護生講述護理安全文化基本理念，包括醫院安全文化、患者安全文化、護士安全文化，使護生加深對護理安全文化內涵的理解；（2）上報護理不良事件，并針對不良事件進行及時處理：授課時間為6個課時，向護生講述護理不良事件含義，如何正確處理護理不良事件，并說明上報護理不良事件重要性；（3）評估護理風險：授課時間為6個課時，向護生講述如何評估護理風險，提高安全管理意識，并設置護理風險管理模塊，做好安全防護，減少醫療糾紛；（4）護理人員自身安全：授課時間為6個課時，向護生講述自我安全保護的重要性，告知護生如何做好職業防護，加強對護生的健康教育，指導其建立積極向上的工作態度和生活方式；（5）指導護患溝通技巧：授課時間為6個課時，可通過課堂演習和實際例子向護生展示溝通技巧，與患者建立良好關系，減少護患溝通不良和醫療糾紛。培訓時間為第四學期實習前的兩個月。課后進行學生和教師間的討論學習，分享學習心得與工作經驗。

表1 兩組護生培訓前后對不良事件報告的認識比較（± s，分）

表1 兩組護生培訓前后對不良事件報告的認識比較（± s，分）

注：t1/P1表示培訓前與對照組比較，t2 /P2表示培訓后與對照組比較

組別 n 時間 報告類別 報告重要性 報告流程 總分實驗組 127 培訓前 18.45±2.36 17.92±2.58 17.65±2.43 53.96±4.57培訓后 23.44±3.03 22.72±3.18 22.04±3.27 68.42±4.23對照組 129 培訓前 18.06±2.42 18.25±1.79 18.03±2.66 54.32±4.29培訓后 18.59±2.33 18.66±2.21 18.51±2.57 55.28±4.77 t1/P1 1.305/0.193 1.191/0.235 1.193/0.234 0.650/0.516 t2/P2 14.370/0.000 11.877/0.000 9.611/0.000 23.306/0.000

表2 兩組護生培訓前后安全態度比較（± s，分）

表2 兩組護生培訓前后安全態度比較（± s，分）

注：t1/P1表示培訓前與對照組比較，t2/P2表示培訓后與對照組比較，t3/P3表示實習6個月后與對照組比較

組別 n 時間 團隊協作 安全氛圍 管理感知 工作滿意度 工作條件 壓力認知 總分實驗組 127 培訓前 13.25±1.94 12.68±1.23 10.72±1.08 11.09±1.12 10.35±1.47 12.53±2.01 70.83±3.06培訓后 15.92±1.85 15.84±1.74 13.94±1.55 14.25±1.69 14.03±1.65 14.22±2.10 83.52±3.28實習6個月 16.73±2.04 16.17±1.96 15.35±1.79 15.85±2.23 15.52±1.86 15.74±2.24 89.76±3.57對照組 129 培訓前 13.18±1.82 12.75±1.41 10.56±1.13 11.22±1.08 10.43±1.37 12.71±2.03 70.51±3.12培訓后 13.27±1.74 12.86±1.38 10.79±1.07 11.47±1.23 10.62±1.29 12.85±1.94 72.02±3.08實習6個月 15.01±1.67 14.43±1.82 12.89±1.54 13.47±1.16 13.82±1.59 14.29±2.18 84.76±3.35 t1/P1 0.298/0.766 0.423/0.673 1.158/0.248 0.945/0.345 0.451/0.653 0.713/0.477 0.828/0.408 t2/P2 11.808/0.000 15.194/0.000 18.948/0.000 15.065/0.000 18.437/0.000 5.423/0.000 28.923/0.000 t3/P3 7.387/0.000 7.362/0.000 11.793/0.000 10.736/0.000 7.865/0.000 5.249/0.000 11.557/0.000

1.3 觀察指標

（1）護生對不良事件報告的認識調查問卷：問卷由3個部分組成，分別為報告類別、報告重要性、報告流程，其中答對得1分，答錯得0分，得分越高表示護生對護理不良事件報告認知程度越高。（2）安全態度調查問卷：應用中文版安全態度調查問卷對護生培訓前、后及實習6個月進行安全態度調查，該問卷由郭霞等人[8]對安全態度調查問卷進行翻譯和修訂，可靠性和穩性定好。問卷內容分為6個緯度，分別是團隊協作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件及壓力認知。問卷全部采用五級評分法，從非常不認同到非常認同，賦值為1～5分，分數越高，表明被調查人員的安全態度越積極。

1.4 統計學分析

數據分析采用SPSS20.0軟件，計量資料使用（x±s）表示，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生培訓前后對不良事件報告的認識比較

培訓前，兩組護生對不良事件報告的認識程度無顯著差異（P＞0.05）；培訓后，實驗組對不良事件報告的認識程度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護生培訓前后安全態度比較

培訓前，兩組護生安全態度評分無顯著差異（P＞0.05）；培訓后和實習6個月時，實驗組安全態度評分顯著升高，且高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

臨床護理工作專業性、復雜性和風險性對比多數行業均較高，護理安全問題一直是護理人員重點關注內容，各種護理理念的本質均是以患者安全為主，但在強調患者安全的同時也需要強調護理人員本身安全[8-9]。本次研究對實驗組護生進行護理安全文化教育授課，其內容不僅滿足患者對安全的需求，還為護理人員對本身定位及自身安全防護提供了指導。

本次研究授課內容中，詮釋護理安全文化含義，可以使護生熟悉護理安全文化，明白護理安全文化是通過營造和諧安全的氛圍，對護理人員安全理念和意識行為等產生影響，了解安全文化構建的重要性，以期在護理工作中減少差錯。護理不良事件是指在臨床護理工作中出現的沒有預計到或不希望發生的與患者安全相關的不良事件[10]，內容包括患者住院期間發生摔倒、燙傷、誤吸、走失等涉及到患者生命健康等事件。上報護理不良事件能夠使醫護人員汲取教訓，針對不良事件進行及時處理，可以幫助醫護人員了解相關處理措施，積累經驗；同時還可以幫助護理管理人員對護理不良事件進行集中分析，提出有效指導意見。護理風險存在于護理操作的每一個環節中，若忽視其可能性，容易對患者及護理人員自身造成一定程度的傷害。評估護理風險，并設置護理風險管理模塊，可以有效提高護理人員風險意識，減少護理過程中不良事件的發生，提高患者安全保障，減少護患糾紛[11]。護士職業的特殊性使得護理人員經常暴露于危險之中，職業暴露可能性較大，且上班時間不規律，各方面壓力大，對護理人員身心均產生較大影響。因此護理人員應注意自身安全，做好職業防護，樹立積極向上的生活態度，工作之余盡量放松身心，減輕疲勞感，建立健康的生活方式，有效預防工作及心理壓力對自身產生的傷害。相關資料顯示，在臨床護理差錯發生因素中，護患溝通不足所占比例最高[12-13]。因此，有效的護患溝通技巧在臨床護理中具有重要作用。指導護生溝通方式和技巧，有助于護生在臨床實習中與患者建立良好的護患關系，減少護理差錯發生，提高患者滿意度和治療配合度，減輕患者負性情緒，提升護理質量[14-15]。

綜上所述，系統的護理安全文化教育課程能夠使安全文化理念深入學生心中，在實習及未來的護理工作中不斷提高護理安全意識、自覺維護護理安全，使醫療機構安全文化氛圍從根本上得到提高，患者和護理人員自身的安全得到全方位的保障。

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2017-10-09）