推拿對股四頭肌等速測評與表面肌電影響分析研究

李 海 張瀚元 齊 偉

長春中醫藥大學附屬醫院軟傷推拿科,吉林長春 130000

推拿對股四頭肌等速測評與表面肌電影響分析研究

李 海 張瀚元 齊 偉▲

長春中醫藥大學附屬醫院軟傷推拿科,吉林長春 130000

目的探討推拿對股四頭肌等速測評與表面肌電的影響。方法32位常人行等速及表面肌電圖測評。64位髕骨疼痛綜合征患者行推拿治療，并于治療前后行等速及表面肌電圖測評。結果治療前后患男峰力矩/體重有差異［（0.71±0.30）vs（1.19±0.35）］。治療前后患女峰力矩/體重有差異［（0.73±0.26）vs（1.18±0.37）］。60°/s等速運動下積分肌電分析，患男治療前后VM、VL差異有統計學意義［（48.5±4.7）vs（74.7±4.3）］Hz、［（71.9±4.5）vs（93.2±4.2）］Hz。患女治療前后 VM、VL 差異有統計學意義［（48.7±4.3）vs（74.5±4.1）］Hz、［（72.3±3.4）vs（93.6±4.1）］Hz。60°/s角速度等速運動下中位頻率分析，患男治療前后VM、RF、VL 差異有統計學意義［（34.2±2.3）vs（45.8±2.5）］Hz、［（43.5±3.1）vs（53.7±2.6）］Hz、［（43.4±3.7）vs（54.5±3.0）］Hz。患者治療前后 VM、RF、VL差異有統計學意義［（34.3±2.2）vs（45.9±2.3）］Hz、［（43.3±3.4）vs（53.8±2.9）］Hz、［（43.7±3.6）vs（54.5±3.7）］Hz。結論推拿可改善患者股四頭肌等速測評結果與表面肌電狀況。

膝關節；等速；表面肌電圖；比值

R687.4

A

2095-0616（2018）01-09-04

吉林省科技發展計劃項目（20150204068SF）。

▲通訊作者

Analysis of the effect of massage on isokinetic measurement and surface electromyography of quadriceps femoris

LI Hai ZHANG Hanyuan QI Wei
Soft Injury Massage Department,Affiliated Hospital of Changchun University of traditional Chinese Medicine,Jilin 130000,China

ObjectiveTo investigate the effect of Massage on isokinetic Measurement and Surface Electromyography of quadriceps femoris.MethodsThe isokinetic and surface electromyography of 32 people were measured.Sixtyfour patients with patellar pain syndrome were treated with massage,and were conducted by constant velocity and surface EMG evaluation before and after treatment.ResultsThe difference of male peak torque/weight before and after treatment was statistically significant［(0.71±0.30)vs(1.19±0.35)］.There was a significant difference in the peak torque/body weight of female patients before and after treatment［(0.73±0.26)vs(1.18±0.37)］.The integral electromyoelectric analysis of 60°/s isokinetic exercise was showed that differences of VM、VL of male patients before and after treatment were statistically significant［(48.5±4.7)vs(74.7±4.3)］,［(71.9±4.5)vs(93.2±4.2)］.There were differences in VM and VL of female patients before and after treatment［(48.7±4.3)vs(74.5±4.1)］,［(72.3±3.4)vs(93.6±4.1)］.Differences of VM, RF,and VL were statistically significant before and after the treatment of female patients with 60°/s angular velocity［(34.2±2.3)vs(45.8±2.5)］,［(43.5±3.1)vs(53.7±2.6)］,［(43.4±3.7)vs(54.5±3.0)］.There were differences before and after treatment in VM ,RF, VL of female patients［(34.3±2.2)vs(45.9±2.3)］,［(43.3±3.4)vs(53.8±2.9)］,［(43.7±3.6)vs(54.5±3.7)］.ConclusionMassage can improve the isokinetic evaluation of four biceps femoris muscle and surface electromyography.

Knee joint;Isokinetic;Surface electromyography;Ratio

髕股疼痛綜合征（patellofemoralpain syndrome，PFPS）是一種以髕后或髕周疼痛為主的綜合征是由多種原因造成髕股關節生理或生物力學上的改變引起的。是門診膝痛就診的常見病，疼痛多由上下樓梯、下蹲、屈膝、久坐等誘發。其發病率約10%～40%[1-2]，其中女性多于男性。目前臨床上，對PFPS的病因、診斷及治療上的意見并不統一[3-4]，且多無客觀數據支持。因此需更進一步深入研究。本研究是通過等速肌力測評及表面肌電圖分析的方法，研究受試者股四頭肌情況，進而得出常人的股四頭肌肌力與不同性別、身高、體重的比值范圍；確定伸膝過程中常人的股內側斜肌與股外側斜肌的各自肌力峰值角度區間；而后進行推拿及綜合訓練后療效分析，常用指標，包括股內側肌（VM）、股外側肌（VL）、股直肌（RF）等。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2017年5月長春中醫藥大學附屬醫院軟傷推拿科接診的在校學生及門診患者96例，其中男48例，女48例。年齡30～50歲，近3周無感冒、感染等病史；無氣質型疾病；無嚴重慢性疾病；肝功能、腎功能、心電圖無明顯異常者；體重指數正常；右側為優勢側。入選者對研究知情同意。以常人、患者治療前后及性別實施分組，具體如下：常人男組，常人女組，患者治療前男組，患者治療前女組，患者治療后男組，患者治療后女組，共計6組。健康人納入標準：健康人要求身體健康，近3周無感冒、感染等病史；無氣質型疾病；無嚴重慢性疾病；肝功能、腎功能、心電圖無明顯異常者；體重指數正常；右側為優勢側；左右側Q角相匹配；同意參與此實驗。所有7項都必須同時符合。患者納入標準：膝前區疼痛時間超過1年，且有癥狀，具體如下：髕骨周圍有鈍痛，主要在膝前區，如果活動量增加，其病情也將變重，即便上、下樓梯和下蹲，患者也有疼痛增加的表現，有時還會打軟腿，有不穩定感，摔倒風險高。排除標準：膝關節活動度小于125°、繼發性膝骨性關節炎、Q角＜13°或＞23°、體質過敏及膝部有皮損者，孕期和哺乳期婦女，無法配合研究者。中止和剔除標準：研究開展過程中，發生不良事件而終止研究者。

開展體檢時，指導患者坐于床邊，讓雙小腿自然下垂，并將膝關節屈曲90°，然后慢慢伸直，觀察髕骨運動軌跡，以確定髕骨穩定性。指導患者取仰臥位，放松肌肉，將髕骨向外側推移并屈膝，通過伸膝讓髕骨回到正常位置，注意消除患者的恐懼征。指導患者取仰臥位，逐漸伸直膝關節，松弛股四頭肌，開展髕骨外側推移試驗。指導患者取坐位，觀察髕骨位置，是否位于膝關節正前方，并開展結節-滑車溝角檢測。實施影像學檢查時，給予局部軸位CT檢查，測量外側髕骨角、和諧角，是否在正常范圍。

1.2 研究方法

96例自愿者，以性別、常人及患者治療前后劃分為6組。（1）健康人入組分析得出常人標準：①等速肌肉力量測試：采用美國CSMI公司生產的Cybex等速測力系統進行評價，檢查前要向受檢者講解相關內容，包括檢測方法、目的和檢查技巧，注意測試順序和測試模式，確保獲得正確的客觀數據。②表面肌電圖：采用美國生產的TeleMyo2400T表面肌電圖遙測系統，使用軟件版本為 MyoResearchXP Mas terPackage Ver：1·03·05，通過無線接收器記錄數據。用儀器自帶的信號處理軟件進行數據分析，設定時間窗為50ms。③評定指標：包括4項指標，分別是峰力矩的角度、峰力矩/體重比。在sEMG上記錄，股內側肌及股外側肌的達到峰力矩的時間即代表等速上所對應的達到峰力矩的時間點；通過時間與角速度的轉化得到股內側肌與股外側肌達到峰力矩的角度。（2）患者入組治療前分析：①等速肌肉力量測試：同健康人等速肌肉力量測試方法相同。②表面肌電圖：同健康人表面肌電圖測試方法相同。③評定指標：同健康人評定方法相同。（3）進行針對性中醫傳統推拿治療、電子生物反饋及等速肌力訓練：①中醫傳統推拿治療：患者仰臥位，全身放松。術者先用拿法、揉法放松膝關節周圍軟組織；再水平面上沿“米”字方向推拉髕骨，每個方向持續1min，推拉的力以患者能忍受為度；最后環推髕骨（拇指置于髕骨邊緣，向髕骨中心方向推擠髕骨，邊推邊移動拇指，改變推擠方向，但使力方向始終為髂骨中心）順時針10min、逆時針10min，推拉的力以患者能忍受為度。②電子生物反饋及等速肌力訓練：采用美國CSMI公司生產的Cybex等速測力系統進行評價，注意將肌電刺激與等速運行頻率調成一致。訓練順序：先進行等速訓練，訓練時間以180°/s開始，每組5次，組間間隔時間為10秒，每天訓練組數以6組為基準，隨著個人能力的提高足步加至14組后，更換著角速度，每次更換角速度相差30°/s，隨機訓練左側或右側，間隔10 min。注意確保數據結果的真實性。（4）患者入組治療后分析：①等速肌肉力量測試：同健康人等速肌肉力量測試方法相同。②表面肌電圖：同健康人表面肌電圖測試方法相同。③評定指標：同健康人評定方法相同。

1.3 統計學處理

SPSS19.0軟件行統計分析；采用獨立樣本t檢驗對年齡、身高、體重、峰力矩的角度、峰力矩/體重比進行患者組治療前后比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入組常人及患者一般治療統計

健康組男、健康組女、治療組男、治療組女，組間比較，年齡、身高、體重、BMI均無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表3 治療組男、女組峰力矩角度及峰力矩/體重（± s）

表3 治療組男、女組峰力矩角度及峰力矩/體重（± s）

注：患者治療前（患療前）男女組間分析，VM比較，t=0.17，P=0.90；VL比較，t=0.38，P=0.73；峰力矩/體重，t=0.53，P=0.59;患者治療后（患療后）男女組間分析，VM比較，t=0.25，P=0.84；VL比較，t=0.40，P=0.70；峰力矩/體重，t=0.23，P=0.85;患者治療前后（患療前后）男女組內分析，男，峰力矩/體重，t=4.32，P=0.00，女，峰力矩/體重，t=4.76，P=0.00

患療前男 患療前女 患療后男 患療后女VM VL VM VL VM VL VM VL峰力矩的角度（°） 36.2±3.9 38.2±4.2 36.1±4.1 38.1±4.4 36.8±4.2 37.5±4.1 36.8±4.5 37.7±4.1峰力矩/體重 0.71±0.30 0.73±0.26 1.19±0.35 1.18±0.37

表5 患者治療前后60°/s角速度等速運動下各肌群的中位頻率分析（± s，Hz）

表5 患者治療前后60°/s角速度等速運動下各肌群的中位頻率分析（± s，Hz）

患女VM RF VL VM RF VL治療前 34.2±2.3 43.5±3.1 43.4±3.7 34.3±2.2 43.3±3.4 43.7±3.6治療后 45.8±2.5 53.7±2.6 54.5±3.0 45.9±2.3 53.8±2.9 54.5±3.7 t 6.524 5.531 5.673 6.612 5.581 5.573 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000患男

表1 入組常人及患者一般治療統計（ ± s）

表1 入組常人及患者一般治療統計（ ± s）

項目 年齡（歲）BMI（kg/m2）健康組男（n=16） 40.1±5.2 173.5±7.1 75.3±8.4 23.2±5.5健康組女（n=16） 41.2±6.4 165.5±2.1 62.7±4.0 23.1±1.5治療組男（n=32） 41.9±7.2 174.3±6.9 69.2±8.2 23.5±2.4治療組女（n=32） 42.7±6.4 166.1±3.9 69.2±8.2 23.3±1.7 F 0.57 0.43 0.71 0.82 P 0.56 0.67 0.48 0.43身高（cm）體重（kg）

2.2 常人男、女組峰力矩角度及峰力矩/體重

常人男與常人女，組間比較，峰力矩角度（VM、VL）、峰力矩/體重差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 常人男、女組峰力矩角度及峰力矩/體重（± s，°）

表2 常人男、女組峰力矩角度及峰力矩/體重（± s，°）

注：股內側肌（VM）比較，t=0.39，P=0.72；股外側肌（VL）比較，t=0.27，P=0.85；峰力矩 /體重，t=0.41，P=0.69。

常人男 常人女VM VL VM VL峰力矩角度 36.8±4.5 37.5±3.9 36.7±4.3 37.3±4.0峰力矩/體重 1.17±0.31 1.15±0.30

2.3 治療組男、女組峰力矩角度及峰力矩/體重

治療組男、女，在治療前組間與治療后組間比較，峰力矩角度（VM、VL）、峰力矩/體重均無統計學差異（P＞0.05）。組內治療前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 患者治療前后60°/s等速運動下各肌群積分肌電分析

在60°/s等速運動下患者組治療前后各肌群積分肌電（VM、VL）增加（P＜0.05）。見表4。

表4 患者治療前后60°/s等速運動下各肌群積分肌電分析（± s，μV·s）

表4 患者治療前后60°/s等速運動下各肌群積分肌電分析（± s，μV·s）

患男 患女VM VL VM VL治療前 48.5±4.7 71.9±4.5 48.7±4.3 72.3±3.4治療后 74.7±4.3 93.2±4.2 74.5±4.1 93.6±4.1 t 8.613 6.089 8.487 6.096 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 患者治療前后60°/s角速度等速運動下各肌群的中位頻率分析

在60°/s等速運動下患者組治療前后各肌群的中位頻率（VM、RF、VL）增加（P＜0.05）。見表5。

3 討論

髕股疼痛綜合征（PFPS）是門診膝關節他疼痛較常見的疾病[5-7]。表面肌電圖是一種無創、客觀、敏感的研究手段，可為我們探討病因、生物力學機制研究提供幫助；對疾病評定及康復治療方案提供客觀的依據[8-10]。等速測評能夠為肌肉提供一系列肌肉特征參數，并實現定量化評價肌肉功能，是康復醫學中常用的方法之一，并被認為是目前評價肌肉的最客觀、最準確的方法[11-12]。隨著研究的深入，表面肌電圖結合等速測試儀的研究更加多樣化，具有較高的應用價值和開發潛力。

肌肉功能障礙或失衡是髕骨疼痛綜合征的原因之一，而股四頭肌的功能受損與PFPS的發病密切相關，已被諸多研究證實，主要為股四頭肌的肌力減弱、協調性變差、柔韌性降低等，均可能產生髕股疼痛[13]。

本次研究的結果顯示，常人男在60°/s角速度等速運動下股內側肌峰力矩角度（36.8±4.5）°、股直肌峰力矩角度（53.4±5.0）°、股外側肌峰力矩角度（37.5±3.9）°，常人女在60°/s角速度等速運動下股內側肌峰力矩角度（36.7±4.3）°、股直肌峰力矩角度（53.4±5.0）°、股外側肌峰力矩角度（37.3±4.0）°。患者治療前后男、女組股直肌、股內側肌、股外側肌峰力矩角度無顯著差異。但患者治療前后在60°/s等速運動下各肌群積分肌電（股直肌、股內側肌、股外側肌）、60°/s角速度等速運動下各肌群的中值頻率（股直肌、股內側肌、股外側肌）均有顯著增加。說明推拿結合針對性股四頭肌肌力鍛煉，可改善股四頭肌的肌電募集狀況，有效緩解肌肉疲勞，效果顯著。

推拿治療是中醫常用的治療手段之一，在臨床治療中對于股四頭肌、髕骨周圍韌帶及關節內滑囊，具有諸多優勢[14-15]，首先，推拿可以改變肌肉及相應軟組織空間結構，可采用拿、揉、環推髕骨進行治療。推拿能提高骨骼肌細胞的代謝，改善機體關節活動度，既實現了關節被動活動，還可提高機體本體感受器官的生理功能，有助于骨骼肌延展性提高和關節功能的恢復。

在推拿改善患者肌細胞代謝，提高機體本體感覺及骨骼肌延展性后，對患者肌肉力量減弱予以等速訓練及電子生物反饋同時治療，使肌肉的募集及耐力得到很好的提升，從而糾正股四頭肌失衡，改善髕股軌跡，使得髕股關節疼痛減弱。

綜上所述，推拿結合針對性股四頭肌肌力鍛煉，可改善股四頭肌的肌電募集狀況，有效緩解肌肉疲勞。但本次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進一步擴大再研究。觀察時間較短，需要進一步延長再研究。

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2017-10-17）