肥胖對小兒支氣管哮喘急性發作期霧化吸入治療效果影響的臨床觀察

王彥平, 王賴兒, 邵 嬙

(陜西省榆林市中醫醫院, 陜西 榆林, 719000)

肥胖對小兒支氣管哮喘急性發作期霧化吸入治療效果影響的臨床觀察

王彥平, 王賴兒, 邵 嬙

(陜西省榆林市中醫醫院, 陜西 榆林, 719000)

肥胖; 支氣管哮喘; 肺功能; 炎性因子; 霧化吸入

研究[1]表明，肥胖、炎性因子等因素對哮喘的發生和治療有一定的影響。本研究擬通過3個月的隨訪，分析哮喘患兒的炎性因子變化，觀察肥胖對小兒哮喘急性期使用霧化吸入治療效果的影響，為優化臨床治療方案提供參考。

l 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過本院醫學倫理委員會審核批準，所有知情同意書由患兒家長簽署。選擇2015年12月—2017年5月在本院治療的小兒哮喘急性發作68例。其中男37例，女31例; 年齡3～9歲，平均(5.23±1.12)歲; 體質量指數(BMI) 9.0～18.7 kg/m2, 平均(13.28±3.45) kg/m2。所有入選患兒均符合2016版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中關于輕、中度的哮喘急性發作期的診斷標準[2], 患兒未接受過哮喘規范化治療，未使用過支氣管擴張劑和激素類藥物。合并急性呼吸道感染、肺功能異常、先天性畸形、限制性肺疾病、間質性肺炎等疾病排除本研究。

1.2 方 法

將68例3～9歲患兒依據兒童超重肥胖BMI篩查界值點[3]分為肥胖組33例和對照組35例。其中肥胖組男18例，女15例, BMI(26.12±4.63)kg/m2。對照組中男20例，女15例, BMI (15.31±2.78) kg/m2。2組患兒性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。2組患兒均予布地奈德聯合特布他林霧化吸入, 10～15 min/次, 2次/d。治療期間合并感染患兒予相應抗生素治療，療程7 d。同時予補液、維持電解質平衡和糾正酸中毒等常規治療。癥狀緩解后進行3個月維持治療(沙美特羅替卡松粉吸入劑)。3個月后依據發作情況及時調整方案，期間患兒出現急性發作及時給予治療。

1.3 觀察指標

觀察記錄前7 d, 治療后1月和3月, 2組患兒的肺功能指標，包括用力呼氣25%、50%肺活量時的呼氣流速(FEF25、FEF50)、第1秒用力呼氣容積(FEVl)和用力肺活量(FVC)數值變化。比較治療前后相應時間點白細胞介素4、5、10(IL-4、IL-5、IL-10)水平。采用兒童哮喘控制測試(C-ACT)問卷，總分為0～27分[4], 根據(C-ACT)評分的變化評價對應時間點2組患兒哮喘控制情況，分數高表明控制情況好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對采集的數據進行統計學分析，定量資料以均數±標準差表示，多組間比較采用F檢驗，組間比較采用t檢驗，計數資料以例和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

與對照組比較，肥胖組患兒治療前肺功能呼吸參數(FEF25、FEF50、FEVl、FVC), IL-10與C-ACT的評分均明顯降低，而IL-4、IL-5較對照組明顯增高，差異有統計學意義(P<0.01); 與肥胖組比較，治療后各時間段對照組呼吸參數(FEVl、FVC)、炎性參數(IL-4、IL-5、IL-10)和C-ACT評分的改善幅度明顯增加，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1、2。

3 討 論

兒童肥胖已經相對普遍，肥胖是導致心腦血管疾病和支氣管哮喘等疾病的因素之一。而兒童支氣管哮喘急性發作對身體健康危害嚴重，影響生長發育，增加家庭和社會的負擔。大量的研究認為，肥胖可明顯增加支氣管哮喘的發病率，而減肥對控制支氣管哮喘的急性發作有益，肥胖與支氣管哮喘的發生可能存在密切的關系。

表1 2組支氣管哮喘急性發作患兒治療前后肺功能、血清炎性因子水平比較

與對照組治療前比較, *P<0.05; 與對照組治療后各時間段比較, #P<0.05。

表2 2組支氣管哮喘患兒治療前后C-ACT評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

支氣管哮喘的發病機制較為復雜，遺傳、內分泌水平、免疫力、神經功能和環境等多種因素均可能導致哮喘的發生。小兒支氣管哮喘的發生率不斷升高的同時，在全球范圍內兒童超重和肥胖的發生率也在增長[5-6]。研究[7-8]認為，肥胖是哮喘發生的獨立危險因素，可增加哮喘的嚴重程度。因遺傳和環境因素均是哮喘和肥胖發生的相關因素，故有研究[9]認為哮喘和肥胖具有一定相關性。本研究顯示，與對照組比較，肥胖組患兒治療前肺功能呼吸參數(FEF25、FEF50、FEVl、FVC)均顯著降低(P<0.01), 與肥胖組比較，治療7 d、1個月和3個月后各時間段對照組FEVl、FVC改善幅度明顯增加，差異有統計學意義(P<0.01)。說明肥胖可明顯加重小兒哮喘急性發作期的肺功能損害，尤其是對患兒大呼吸道功能的傷害性影響較為嚴重。FEF25、FEF50水平評價小呼吸道功能，2組患兒在急性發作期霧化吸入治療的前后并沒有明顯差異，表明肥胖對小氣道的損害不明顯。

IL-4和IL-5升高可導致呼吸道高反應性，分別與B淋巴細胞增生, IgE的產生和促進嗜酸性粒細胞的增殖有關[10]。抗炎細胞因子IL-10通過抑制促炎細胞因子使機體呼吸道高反應性得到控制。本研究中，與對照組比較，肥胖組患兒治療前IL-10明顯降低，而IL-4、IL-5較對照組明顯增高，差異有統計學意義(P<0.01); 治療后各時間段對照組炎性參數(IL-4、IL-5、IL-10)改善幅度明顯增加，差異有統計學意義(P<0.01)。說明肥胖可加重哮喘兒童呼吸道炎性反應。本研究中，治療前肥胖組患兒C-ACT評分顯著低于對照組，且對照組各時間段升高幅度均顯著大于肥胖組，說明肥胖患兒哮喘急性發作期霧化吸入治療后的改善程度沒有對照組明顯，表明肥胖可降低藥物對哮喘的臨床控制率。

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R 562.2

A

1672-2353(2017)24-136-02

10.7619/jcmp.201724056

2017-06-25