腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫及恢復期寒顫的舒適護理干預

付勝男, 王月琦, 劉名鶴, 江美娜, 郭 放

(吉林大學第一醫(yī)院, 吉林 長春, 130000)

腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫及恢復期寒顫的舒適護理干預

付勝男, 王月琦, 劉名鶴, 江美娜, 郭 放

(吉林大學第一醫(yī)院, 吉林 長春, 130000)

手術(shù)室舒適護理干預; 腹腔鏡直腸癌術(shù); 術(shù)中低體溫; 恢復期寒顫

直腸癌作為一種常見的消化道惡性腫瘤，臨床治療直腸癌多以手術(shù)療法、放射療法、化學治療、轉(zhuǎn)移與復發(fā)患者治療等方法為主[1]。腹腔鏡手術(shù)作為最常用手段，但手術(shù)期間存在低體溫發(fā)生風險，易對患者腎臟功能、凝血功能、心肌收縮功能及藥物代謝等情況造成不同程度的損害，導致機體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后恢復及生理功能。同時，因手術(shù)時間較長，加上二氧化碳氣體產(chǎn)生的影響，容易導致患者體溫降低，進而引起較大生理干擾[2-3]。舒適護理作為臨床護理重要組成部分，能為患者提供整體化、創(chuàng)造性及個性化護理服務(wù)，改善患者舒適度[4]。因此，本研究對手術(shù)室舒適護理干預在預防腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫及恢復期寒顫的應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年7月期間在本院接受腹腔鏡直腸癌術(shù)治療的496例直腸癌患者作為研究對象，根據(jù)護理方式不同分為對照組、干預組，每組各248例。對照組男131例，女117例，年齡25～75歲，平均(51.5±10.4)歲; 病程1～8年，平均(4.8±1.5)年。干預組男135例，女113例，年齡24～75歲，平均(51.2±10.9)歲; 病程1～9年，平均(5.0±1.2)年。入選標準: 所有入選對象均經(jīng)臨床檢查確診為直腸癌; 無精神疾病、意識障礙，具備一定溝通、理解能力; 無嚴重的心、肝、腎等臟器功能疾病; 無血液系統(tǒng)疾病及其他惡性腫瘤[5]; 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準; 所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者根據(jù)常規(guī)手術(shù)室護理為患者提供手術(shù)室護理服務(wù)，即指導患者養(yǎng)成良好的飲食、作息習慣，保證充足的睡眠，提高改善睡眠質(zhì)量，根據(jù)患者心理變化實施心理輔導，對患者術(shù)中的臨床體征、呼吸、體溫、心率等相關(guān)生命體征進行觀察、記錄，術(shù)后對患者病情變化進行詳細觀察，做好急救準備。干預組患者在對照組護理基礎(chǔ)上實施手術(shù)室舒適護理干預，內(nèi)容如下。術(shù)前舒適護理: 在患者入院接受診治時全面了解病情及病史等相關(guān)資料，依據(jù)患者文化水平采用通俗易懂的語言解釋腹腔鏡直腸癌術(shù)相關(guān)內(nèi)容及注意事項，使患者意識到手術(shù)治療重要性、必要性。密切觀察患者心理變化實施個性化心理疏導，緩解患者不良情緒，增加治療信心。術(shù)中舒適護理: ① 常規(guī)護理: 幫助患者采取舒適體位，對患者隱私進行保護。術(shù)中密切觀察患者病情變化，并詳細詢問患者感受，適時告知患者手術(shù)進展，鼓勵、安慰患者，給予術(shù)中心理疏導，使患者放松情緒，進而提高治療配合度。同時，將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)、控制為22～24 ℃, 手術(shù)過程中盡量減少患者身體暴露面積、時間，給予患者保溫腳套，幫助患者穿戴特定保溫衣物，對手術(shù)臺相關(guān)電熱毯溫度進行適當調(diào)節(jié)，保證用電安全。② 輸液護理: 合理建立靜脈通道后，給予患者預熱后的藥物、血液進行輸注，預防由于輸液及輸血溫度過低導致患者體溫下降。③ 氣腹護理: 適當調(diào)整氣溫至37 ℃, 合理建立氣腹，實施手術(shù)期間給予患者加溫呼吸器，使呼吸道散熱減少。術(shù)后舒適護理: 完成手術(shù)后，適當使用溫鹽水將患者身上血跡、消毒液痕跡擦去，幫助患者整理衣物，并完善保暖措施，合理放置引流管，移動患者保證動作輕柔，注意保護切口。同時，術(shù)后對患者病情、情緒辯護進行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)異常需及時處理。指導患者及其家屬術(shù)后注意事項，做好術(shù)后護理。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組患者體溫變化、臨床指標(拔管時間、術(shù)后清醒時間、出室時間)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。體溫應(yīng)用DASF-3000多功能體溫監(jiān)護儀對患者鼻咽溫度進行連續(xù)監(jiān)測，插入深度在鼻咽5 cm位置，監(jiān)測患者手術(shù)室即刻、手術(shù)開始后30、60、90 min及完成手術(shù)時的體溫[6]。觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括恢復期寒顫、切口感染、尿潴留、造口腸管出血等[7]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者不同時間點體溫比較

干預組患者手術(shù)開始后30、60、90 min及完成手術(shù)時體溫均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時間段體溫情況對比 ℃

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者臨床指標比較

干預組患者拔管時間、術(shù)后清醒時間、出室時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床指標對比 min

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組恢復期寒顫32例，切口感染7例，尿潴留3例，造口腸管出血5例; 干預組恢復期寒顫、切口感染分別為11例、3例，無尿潴留、造口腸管出血患者。干預組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.6%, 低于對照組的18.9%, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

研究[8]發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)作為臨床治療直腸癌重要手段，于手術(shù)實施過程中，患者易因麻醉及未加溫的CO2氣腹、低溫環(huán)境、皮膚消毒液的應(yīng)用等相關(guān)因素影響而產(chǎn)生低體溫情況。同時由于手術(shù)時間較長，或是年齡較大，患者因直腸癌的影響導致體質(zhì)弱，造成患者在手術(shù)操作過程中產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)效果，影響手術(shù)實施。研究[9]表明，低體溫易導致患者出現(xiàn)不同程度的不適感，產(chǎn)生寒顫時，易增加機體耗氧量，易導致患者產(chǎn)生呼吸抑制、心動過速、血壓降低、術(shù)中出血量增加、疼痛加劇、心律失常等不良情況，延遲患者麻醉蘇醒時間及傷口愈合時間、住院時間，增加感染風險，降低預后。舒適護理能為患者提供創(chuàng)造性的、個體化及人文性護理服務(wù)，以減輕患者疼痛及不適感，縮短康復時間，并能依據(jù)各種因子影響發(fā)展、制定相應(yīng)的解決舒適問題方法，從多角度為患者提供護理，進而提高患者滿意度[10]。本研究結(jié)果顯示，干預后干預組患者體溫控制效果優(yōu)于對照組，拔管時間、術(shù)后清醒時間、出室時間均低于對照組，恢復期寒顫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明手術(shù)室舒適護理干預能有效預防腹腔鏡直腸癌患者術(shù)中低體溫出現(xiàn)，降低恢復期寒顫發(fā)生風險，縮短患者術(shù)后恢復時間。

[1] 李雪, 王子安. 直腸癌新輔助治療的研究進展[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2015, 31(19): 3271-3273.

[2] 曾國祥, 鄔善敏. 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)研究進展[J]. 醫(yī)學綜述, 2017, 23(3): 557-560.

[3] Calvo F A, Morillo V, Santos M, et al. Interval between neoadjuvant treatment and definitive surgery in locally advanced rectal cancer: impact on response and oncologic outcomes[J]. J Cancer Res Clin Oncol, 2014, 140 (10): 1651-1660.

[4] 隋慧艷. 舒適護理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J]. 國際護理學雜志, 2015, 34(8): 1039-1041.

[5] 邱惠玉, 丁少冰, 傅海霞. 舒適護理在晚期癌癥患者臨終護理中的實施效果評價[J]. 國際護理學雜志, 2015, 35(14): 1924-1927.

[6] 劉毓姝, 姜桂春. 綜合護理干預對超低位直腸癌前切除術(shù)患者排便及排尿功能的影響評價[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2016, 21(4): 651-653.

[7] 馬云. 舒適護理對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者舒適度的影響[J]. 國際護理學雜志, 2015, 34(4): 478-480.

[8] 胡銘美. 手術(shù)室護理對腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫的效果淺析[J]. 基層醫(yī)學論壇, 2017, 21(24): 3218-3219.

[9] 彭海花, 王成濤, 余昕, 等. 局部晚期直腸癌術(shù)前同期放化療達pCR者預后分析[J]. 中華放射腫瘤學雜志, 2016, 25(10): 1079-1082.

[10] 徐坤儀. 腹腔鏡直腸癌手術(shù)中綜合保溫干預的效果評價[J]. 中國腫瘤外科雜志, 2013, 5(3): 200-201.

R 472.3

A

1672-2353(2017)24-206-02

10.7619/jcmp.201724090

2017-9-10

郭放