護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)對(duì)前列腺增生術(shù)后引流安全的影響

黃海琴

(江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院 外科, 江蘇 泰州, 225321)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)對(duì)前列腺增生術(shù)后引流安全的影響

黃海琴

(江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院 外科, 江蘇 泰州, 225321)

前列腺增生; 術(shù)后引流安全; 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)

前列腺增生術(shù)后放置的引流管有多種類型，常見有三腔氣囊導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管等，若對(duì)患者引流管護(hù)理不當(dāng)，會(huì)發(fā)生管道扭曲、管道阻塞、受壓折疊、管道移位、管道分離等意外事件。因此，為探析前列腺增生術(shù)后引流安全進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的效果[1], 本研究選取前列腺增生手術(shù)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月—2016年12月收治的前列腺增生手術(shù)患者80例，均為男性，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組年齡66～82歲，平均(73.2±5.2)歲，引流管類型: 三腔氣囊導(dǎo)尿管40例，膀胱造瘺導(dǎo)管38例; 觀察組年齡65～83歲，平均(74.5±6.6)歲，引流管類型: 三腔氣囊導(dǎo)尿管40例，膀胱造瘺導(dǎo)管37例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后引流管護(hù)理采取常規(guī)護(hù)理措施，主要觀察患者引流管的情況，固定好并保持通暢，每班評(píng)估1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。

1.2.1 引流管安全存在危險(xiǎn)因素: 護(hù)理人員對(duì)引流管安全存在的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估不足; 管道本身固定存在問題; 患者疏忽大意致使管道意外脫落。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)教育和護(hù)理管理: 護(hù)理人員在每日的交接班過程中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)重視強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不論患者病情是否嚴(yán)重，均將其術(shù)后引流管列入重點(diǎn)內(nèi)容，并告知每位護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作過程中應(yīng)主動(dòng)找出安全隱患，同時(shí)告知護(hù)理人員如何更好固定管道，發(fā)現(xiàn)管道連接處微小變化，培訓(xùn)低年資的新護(hù)士。科室內(nèi)可設(shè)置護(hù)理小組，內(nèi)容就是專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)安全隱患，重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)反饋和處理，定期召開會(huì)議討論[2]。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù): ① 前列腺增生術(shù)后患者采取的三腔氣囊導(dǎo)尿管，屬于高危導(dǎo)管，常規(guī)方法是每班進(jìn)行評(píng)估1次。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)中將各班導(dǎo)尿管固定牽引的情況進(jìn)行重點(diǎn)交接，并每隔2h進(jìn)行檢查1次，評(píng)估牽引的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道是否存在移位或者脫落的情況[3]。② 膀胱造瘺管屬于中危導(dǎo)管，以往護(hù)理中將其固定在患者床邊，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)后囑患者身體盡可能靠近引流方向，連接的管道從腹部自然延伸下垂，并進(jìn)行固定使其自然體位。③ 以往護(hù)理注重引流管是否通暢，而風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)是做到在記錄的同時(shí)，還要進(jìn)行比較，通過分析，評(píng)估是否存在滑脫的情況。④ 告知患者不要采取易出現(xiàn)引流異常的體位，對(duì)于留置尿管的老年患者，引流初期應(yīng)給予低坡臥位，以免因坐位導(dǎo)致患者氣囊發(fā)生移位，對(duì)牽引效果造成影響。對(duì)于采取膀胱造瘺管引流的患者，側(cè)臥時(shí)應(yīng)避免≥90 °, 以免引流管發(fā)生折疊扭曲，致使引流液在切口處自溢，護(hù)理人員可在患者背部墊一小枕。應(yīng)進(jìn)一步根據(jù)人體力學(xué)角度考慮是否為最佳引流，護(hù)理人員應(yīng)重視患者體位改變前后，連接管有無受壓情況。此外，在拆除包裝袋后應(yīng)將其理順，避免在引流過程中發(fā)現(xiàn)管道旋轉(zhuǎn)[4]。

1.2.4 自身風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí): 護(hù)理人員應(yīng)督促患者參與安全防范過程中，根據(jù)患者情況及自理能力進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于分?jǐn)?shù)高者給予監(jiān)控，指定相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，在術(shù)前為患者做好示范。告知患者相關(guān)事宜，重視引流管安全在術(shù)后恢復(fù)的作用，告知患者護(hù)理不當(dāng)?shù)暮蠊岣呋颊咭缽男訹5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者引流管發(fā)生移位、阻塞、分離、受壓、扭曲等情況。統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，以自制問卷的形式對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為十分滿意、滿意、不滿意。

2 結(jié) 果

觀察組引流管發(fā)生不良情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組引流管發(fā)生不良情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

觀察組護(hù)理滿意度95.0%高于對(duì)照組62.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

臨床上前列腺增生屬于男性普遍疾病，多為老年患者，采取手術(shù)治療，術(shù)后有效引流可減少出血、感染的發(fā)生[6]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)具有良好的預(yù)見性，通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育后，提高了其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，每日床頭交接班，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在護(hù)理工作中可發(fā)現(xiàn)潛在隱患。通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估持續(xù)展開及技能培訓(xùn)，可提高護(hù)理人員自身專業(yè)素質(zhì)，改善護(hù)理質(zhì)量，質(zhì)控小組的組成和主動(dòng)干預(yù)可縮小風(fēng)險(xiǎn)范圍[7]。通過對(duì)常規(guī)護(hù)理的改進(jìn)，減少了引流管安全問題。通過對(duì)三腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防出血的發(fā)生，對(duì)于膀胱造瘺管進(jìn)行自然延伸防脫管法，防止患者無意中因活動(dòng)過大而造成引流管滑脫，減少切口處疼痛感[8]。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與管道安全管理，積極配合引流管固定，提高患者依從性和對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1] 鄧?guó)P珍. 前列腺增生術(shù)后引流的護(hù)理干預(yù)[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(4): 86-87.

[2] 蔡麗瓊, 朱信美. 對(duì)進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的前列腺增生患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 21(18): 125-126.

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[4] 楊書蓉, 楊琳, 冉燕, 等. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)對(duì)前列腺增生術(shù)后引流安全的影響[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 26(1): 22-23.

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[8] 陳露明. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)對(duì)前列腺增生術(shù)后引流安全的作用[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(18): 123-124.

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10.7619/jcmp.201724095

2017-07-10