新醫改背景下的醫藥流通效率問題及其應對舉措

周旭東

摘 要 進入新醫改以來，產業鏈格局發生了深刻變化，醫藥流通行業在激蕩中前行，對醫藥流通企業當前的運營模式和效率也產生了深度影響。在此背景下，本文通過分析當前國內醫藥流通行業態勢，對比國內外醫藥流通供應鏈發展狀況，指出了國內行業角色與新時代醫藥流通格局演變不相適應、行業集中度較低、供應鏈運營效率不高等問題，并有針對性地提出了以供應鏈轉型服務提升行業效率的優化途徑。

關鍵詞 醫藥流通 供應鏈 效率 舉措

中圖分類號：F713.1 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2018）23-0110-04

Problem of the efficiency of medical circulation and its countermeasures under the background of the new medical reform

ZHOU Xudong

（Sinopharm Group Co.， Ltd.， Shanghai 200051， China）

ABSTRACT The industrial chain pattern has undergone profound changes since the beginning of the new medical reform and the medicine circulation industry has also been undergoing drastic changes， which have exerted a profound impact on the operation mode and efficiency of medicine commercial enterprises. The situation of domestic medicine circulation industry under this background was analyzed and the situation of medicine supply chain at home and abroad was compared so as to point out the problems of domestic enterprises， such as the domestic industry role is not compatible with the evolution of the pharmaceutical circulation pattern in new era， the concentration degree of the industry is low and the operation efficiency of supply chain is far from the expectation， and furthermore an optimization approach to improve industry efficiency with supply chain transformation services was targetedly proposed.

KEY WORDS medicine circulation； supply chain； efficiency； countermeasures

在醫改攻堅的大背景下，醫藥衛生體制改革進入深水區，醫藥行業轉型發展進入關鍵時期，醫改政策疊加效應逐步顯現，產業鏈格局發生了深刻變化，醫藥流通市場增速持續減緩。特別是招標降價、降低藥占比、兩票制、帶量采購試點等政策實施，醫藥流通行業迎來了新的變化，發展模式與競爭格局調整加速，電商跨界融合持續推進，行業競爭日趨白熱化，醫藥流通企業當前的運營模式和效率也與時代的要求不相適應，行業亟待變革，尤其是大型流通企業，應迅速推動供應鏈管理服務轉型升級，配合政府控費擴保，提升行業自身效率，滿足人民群眾需求。

1 新醫改背景下的醫藥流通市場發展態勢

“十三五”期間，行業發展將重點突出一個主題，即“推動行業轉型升級”。大健康管理服務商、綠色醫藥物流服務商、綜合服務提供商、智慧型醫藥服務供應商等概念不斷推陳出新，時代賦予了醫藥流通行業新的歷史使命。隨著新零售和互聯網+醫療模式的爆發式增長，消費者服務需求和消費體驗升級等新形勢下，智慧供應鏈勢在必行，已處在發展的關鍵期。

政策壓縮流通環節，集中度提升趨勢不變。行業主管機構改革聚焦衛生健康領域，國家醫保局、衛健委、藥監局以及市場監管總局三定方案已經于2018年8月公布，對“三保合一”、規范醫療服務、醫保控費產生深遠影響。2017年，前100位批發企業主營業務收入增長8.4%，同比下降5.6個百分點；前100位市場占有率70.7%，同比下降0.2個百分點[1]；國藥控股、華潤醫藥、上海醫藥、九州通四家龍頭企業市場占有率37.6%，同比上升0.2個百分點。

“兩票制”、“帶量采購”改革加劇市場結構分化。自2019年開始，兩票制將在全國全面實施。已實施區域，對醫藥流通企業的影響是巨大的。某大型醫藥流通企業2017年商業調撥過億元，品種超120個，2018年僅余不到90個。調撥過億品種2017年銷售總額近380億元，2018年年化銷售總額約300億元，同比降幅較大。但同時，純銷業務增速較快，彌補了分銷調撥下滑的缺口，藥品分銷市場的總盤子未發生較大變化，但渠道競爭變得異常激烈。“帶量采購”沖擊醫藥流通行業格局。2018年8月，國務院明確，將開展國家藥品集中采購試點，明顯降低藥品價格。全國共11個城市參加，約占全國市場份額的20%～30%。

2 新醫改背景下醫藥流通企業面臨的問題

2.1 與新時代醫藥流通格局演變角色不相適應

自新中國成立以來，醫藥流通行業從計劃經濟走向市場化，規模及制度體系從無到有逐步規范。特別是2016年以后，行業進入了新商業轉型實踐期，隨著行業增速放緩，跨界競爭擠壓，個性化需求不斷出現，特別是兩票制、藥占比、零加成、集中采購等醫改政策正在顛覆商業模式，產業和市場正在發生著深刻的變化。當前醫藥流通供應鏈的發展邏輯是建立在客戶需求同質化特征明顯且需求快速增長的基礎上，與時代要求不相適應。政府力促醫藥流通企業緊緊圍繞醫改政策方向和公立醫療機構改革的具體實踐，優化供應鏈系統，從單一的供應鏈服務提供商向供應鏈平臺服務商轉化，從企業集群向企業生態轉化，尋求平臺效應與規模效益（圖1）[2]。

2.2 中國醫藥流通行業集中度仍待提高

美國是醫藥完全分業的市場，市場集中度高。前三位流通企業市場占有率1990年為30%，2000年為71%，2015年為96%，目前仍在不斷提升過程中。美國政府也從政策角度引導提升集中度，通過了“授權批發企業法案”，對藥品批發企業進行認證，要求廠方優先選擇認證企業進行配送。中國目前醫藥流通行業的集中度較低。2016年，行業龍頭市場份額僅為16.4%，五強份額約為34%，百強份額約為60.6%。與政府規劃目標（2020年百強份額90%）差距較大，行業集中度提升仍然是一個長期趨勢。

2.3 中國醫藥供應鏈的運營效率相對較低

英、美、日三國大型流通企業（博姿、麥卡森、麥迪西帕塔）均花費巨大精力，建設集成、高效的供應鏈系統，形成了較好地競爭力基礎，管理信息化、運營一體化無縫式銜接；另一方面，這種供應鏈系統還不斷向兩端延展，為上下游提供多種形式的深度服務，提供各類解決方案，為B端賦能（醫院、藥店）。

反觀國內，醫藥流通供應鏈的整體運營效率低，速度不夠快、成本不夠低。速度化和成本化是供應鏈的核心價值點。國內主要流通企業目前的供應鏈體系是基于三級醫藥分銷的供應鏈體系（樞紐、省級、地市網點），大而不強，未形成較好的協同效應；同時，信息化、自動化程度仍明顯落后。隨著兩票制、零加成等政策推進落地，醫藥流通企業運營周期顯著延長，凈利潤率普遍下降，資產負債率上升，供應鏈的整體資金成本居高不下。

3 新時代醫藥流通企業的供應鏈轉型措施

3.1 以需求為導向，探索專業化發展的供應鏈服務新模式

新時代醫藥流通供應鏈轉型的方向，是以給上下游提供服務價值、高毛利經營、技術輸出為轉型方向，建立一個以醫藥流通供應鏈服務為核心的領先的企業生態。應以客戶（供應鏈利益相關者）需求為導向，探索供應鏈服務新模式。對產業資源進行整合、提煉、加工，建成服務平臺，通過集成優勢形成新的服務產品和能力。

3.2 整合內外資源，輸出高水平的供應鏈轉服務方案

1） 做好資源整合 內部打通供應鏈端到端的所有環節，提供一站式解決方案，通過歸攏優化，為服務窗口賦能，提升服務體驗。外部融通上、中、下游環節，獲得產業鏈的鏈環服務能力[3]。

2） 做好服務輸出 為政府提供藥品全程追溯、GPO、招標采購等服務方案；為供應商提供產品代理、營銷推廣、大數據支持、市場預測等服務；為醫療機構提供供應鏈延伸、集中采購、合理用藥、融資租賃、在線導醫、處方管理等服務；對藥房，要能提供B2B、營銷、標準化管理提升、會員管理等服務；對消費者，要探索提供慢病管理、C2B定制、康復、PBM等服務（圖2）。

同時，加強扁平化發展，加速提升技術應用。提供更短、更快的供應鏈系統和服務，縮減中間環節。加大提供不同解決方案、應對處方外流、對B端賦能的能力，并通過現有的互聯網+技術，延伸到C端，建立統一的會員管理系統。

3.3 強化金融服務平臺建設，開展供應鏈金融

大型醫藥流通企業可借助良好的商業信譽和強大的履約能力，根據供應鏈特點，制定整體金融解決方案。對上游供應商提供保理、票據貼現、訂單融資等服務。對流通環節核心企業提供短期優惠利率貸款、票據業務（開票、貼現）企業透支額度等服務。對下游經銷商提供短期流動資金貸款、票據的開票、保貼、國內信用證、保函、附保貼函的商業承兌匯票等服務。供應鏈金融的核心價值在于提供更多資金支持，提供更多差異化服務，幫助供應商、代理商降低財務費用，合理規避收取保證金的財務及監管合規風險，保障藥品及時供應，更快支付商務費用提高藥品推廣效率等。

3.4 實施醫藥集中采購戰略，提升流通效率

醫藥流通行業的目前的多、小、散、亂現狀，造成了流通渠道的效率較低、沖突時有發生，其中，各企業公司采用小規模的、各自為戰的獨立采購方式，不僅導致企業的議價能力較弱，而且也會增加成本壓力，無法獲得最大利益，所以醫藥流通行業的規模企業應該發揮宏觀管理的作用，實現醫藥采購一體化戰略，減少醫藥流通市場的資金資源、人力資源的浪費，同時整合公司的資金流和人力物力，提高公司資源配置效率，降低成本，實現利潤和利益的最大化，另外，也可以形成合力，提高公司的凝聚力與競爭力。

3.5 提升供應鏈科技化水平，打造智慧物流

除了提高醫藥流通行業的集約化程度外，還要強化醫藥流通的信息化建設，提升供應鏈科技化水平。學習、應用、實踐底層技術（AI、大數據、區塊鏈、云計算等），將場景和技術結合，產生新價值。如，提升物流底層效率，推廣智能倉儲技術，智能驗收、自動分揀輸送、自動補貨等，探索機器人和無人倉的應用。智慧供應鏈更注重智慧物流與現代供應鏈管理的理論、方法和技術相結合，實現供應鏈的智能化、網絡化和自動化的技術與管理綜合集成系統，技術的滲透性更強，可視化、移動化特征更明顯，人機系統的協調更突出[4]。智慧物流和智慧供應鏈不是簡單的硬件智能化，而是基于互聯互通的大數據，基于全局優化的算法和智能優化，以及基于跨集團、跨企業、跨組織之間的高效協同。

4 結語

藥品流通作為關系人民生命安全與健康的行業，是國家衛生醫療事業的重要組成部分。我國的藥品流通從早期的計劃經濟逐漸轉變為當今社會的市場經濟模式，覆蓋全國的、集約化和信息化的大型的藥品流通企業占據我國藥品通通市場的重要地位，但多、小、散、亂的整體格局仍待打破。構建新時代醫藥供應鏈，是深化醫藥流通體制改革，促進行業實現規模效益、提升整體效率、規范流通秩序的重要舉措，對產業健康持續發展有深遠意義。但改革需要過程，不能一蹴而就，仍需政府做好頂層設計，加強政策引導，需要行業高度自律，更需呼喚大型龍頭企業勇于試錯，共同肩負起推動供應鏈轉型升級的重任。

參考文獻

[1] 中商產業研究院. 中商產業研究院數據庫[EB/OL].（2018-06-30）[2018-10-15]. http：//s.askci.com/stock/ businessanalysis/000028/businessreview.

[2] 張建軍， 趙啟蘭. 基于“互聯網+”的供應鏈平臺生態圈商業模式創新[J]. 中國流通經濟， 2018， 32（6）： 37-44.

[3] 王珊珊. 基于產業鏈發展的物流金融創新機理研究[D]. 南寧： 廣西大學， 2013.

[4] 黃敦高， 吳雨婷. 淺談智慧供應鏈的構建[J]. 中國市場， 2014（10）： 20-21.