內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值

余好香 樊小勇 陳濤

摘 要 目的：評估內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值。方法：選取86例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，隨機分為觀察組與對照組各43例，對照組采用常規保守方法治療，觀察組采用內鏡止血。結果：觀察組患者止血時間、輸血量、住院時間、再出血率均低于對照組，止血成功率高于對照組（P<0.05）。結論：將內鏡應用到急性非靜脈曲張性上消化道出血的治療中，能夠縮短止血及住院時間，降低輸血量、再出血率，提高止血成功率，療效確切，安全性高。

關鍵詞 保守治療 內鏡止血 急性非靜脈曲張性上消化道出血 再出血

中圖分類號：R573.2 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）23-0089-02

Clinical value of endoscopic hemostasis in the treatment of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding

YU Haoxiang， FAN Xiaoyong， CHEN Tao

（Endoscope Room of the first Peoples Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Fuzhou 344000， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the clinical value of endoscopic hemostasis in the treatment of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding. Methods： Eighty-six patients with acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 43 cases each. The control group was treated with conventional conservative therapy and the observation group with endoscopic hemostasis. Results： The hemostasis time， the blood transfusion volume， the hospitalization time and the rebleeding rate were less or lower and the hemostasis rate was higher in the observation group than the control group. Conclusion： The application of endoscopy in the treatment of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding can shorten the hemostasis time and hospital stay， reduce the blood transfusion volume and the rebleeding rate and improve the successful rate of hemostasis with exact efficacy and high safety.

KEY WORDS conservative therapy； endoscopic hemostasis； acute non-varicose upper gastrointestinal hemorrhage； rebleeding

急性非靜脈曲張性上消化道出血，是指由非靜脈曲張性疾病所引發的屈氏韌帶以上部分的出血，如未及時予以止血，患者的死亡率較高。有研究指出，將消化道內鏡應用到急性非靜脈曲張性上消化道出血的治療中，止血效果較好，筆者研究觀察了內鏡止血的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省撫州市第一人民醫院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者86例，隨機分為觀察組與對照組各43例。觀察組男23例，女20例；年齡19～86歲，平均（43.85±1.74）歲；疾病類型：消化道潰瘍15例、胃黏膜病變15例、血管畸形10例、其他3例。對照組男21例，女22例；年齡22～89歲，平均（43.79±1.63）歲；疾病類型：消化道潰瘍14例、胃黏膜病變14例、血管畸形11例、其他4例。兩組患者一般資料比較無顯著差異，具有可對比（P>0.05）。

1.2 納入標準

確診為急性非靜脈曲張性上消化道出血；無藥物使用禁忌證；簽署知情同意書并經院倫理委員會批準；自愿參與研究。

1.3 方法

1.3.1 診斷方法

采用內鏡診斷急性非靜脈曲張性上消化道出血。

1.3.2 治療方法

對照組于確診后，采用常規保守方法治療，包括擴充血容量、出血量監測等。應用藥物包括蒙脫石散、黏膜保護劑、質子泵抑制劑等。合并感染者，于病情穩定后，給予含鉍劑的四聯方案治療。

觀察組于確診后，采用內鏡止血：①選擇胃鏡型號（常用型號包括Olympus、EG410及GIF140等）。②在胃鏡引導下，給予患者去甲腎上腺素（0.08 g/L生理鹽水）+凝血酶治療。③給予患者0.01%腎上腺素（每點注射量2～3 ml）+卡洛黃納（每點注射量20 ml），于病變區域周圍分點注射。④采用鈦夾止血。

1.4 觀察指標

觀察兩組的止血時間、輸血量、住院時間、止血成功率及再出血率。

1.5 止血成功判定標準

生命體征及病情平穩；無黑便；無嘔血；隱血試驗結果為陰性；內鏡檢查提示出血停止。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 止血時間、輸血量、住院時間比較

觀察組止血時間、輸血量、住院時間均低于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 止血成功率及再出血率比較

觀察組止血成功率高于對照組，再出血率低于對照組（P<0.05，表2）。

3 討論

隨著醫療衛生領域技術水平的提高，以胃鏡為代表的消化道內鏡被應用到了消化系統疾病的診斷與治療過程中。與常規保守治療相比，內鏡治療存在一定的適應證[1]。目前公認的內鏡治療指征，為活動性出血及血管顯露。如為黑色基底，則不主張內鏡治療。針對伴隨血凝塊附著者，建議首先去除血凝塊，后視病情選擇治療方案[2]。內鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血，需聯合噴灑藥物、分點注射、鈦夾止血等技術進行。在胃鏡的輔助下，可使藥物直接作用于病變部位，達到修復黏膜的目的。臨床常用的噴灑藥物，以去甲腎上腺素及凝酶等為主[3]。其中，去甲腎上腺素，為α-受體激動劑的一種，作用于病變部位后，可有效收縮黏膜血管，抑制出血。將其與凝酶聯合應用，止血速度更快、效果更好。注射治療的方式，以分點注射為主，在控制腎上腺素等藥物劑量的基礎上，將藥物分點注射至病變區域周圍，可有效收縮血管、促進血小板聚集，縮短止血時間、提高止血效率。在內鏡止血過程中，采用鈦夾夾閉止血，不僅能夠有效預防繼發性潰瘍及局部組織壞死，且可促進創面愈合。所以，根據患者的病情，將內鏡應用到急性非靜脈曲張性上消化道出血的治療中，對疾病治療有效率的提高及再出血率的降低，具有重要價值。與常規保守治療相比，患者的治療及預后情況均較好。需注意的是，在治療前需對患者病情進行評估，如無內鏡治療指征，則不建議采用該方法治療。

參考文獻

[1] 張艷杰， 馮春， 劉紅， 等. 大劑量埃索美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效和安全性分析[J]. 中國實用醫藥， 2017， 12（36）： 129-130.

[2] 曾豪杰， 胡平， 陳銘俊. 急診內鏡及擇期內鏡診療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床對比分析[J].解放軍醫藥， 2017， 29（12）： 42-45.

[3] 季成菊， 馬臻棋. Blatchford、Rockall和AIMS65評分系統預測老年急性非靜脈曲張性上消化道出血預后的研究進展[J]. 國際消化病， 2017， 37（5）： 303-305.