高頻超聲引導病變部位注射對肩周炎療效的影響

劉劍芬 梁少玲 陳妙媛 邱鵬程 邱鵬遠 潘略韜 梁國滔 朱芳

摘 要 目的 ：探討高頻超聲引導病變部位注射相比傳統痛點注射治療肩周炎的療效差異，以期選擇最理想的方法，提高臨床療效。方法：選取我科100例符合研究要求的肩周炎確診患者，均分為對照組（痛點注射）和實驗組（高頻超聲引導下病變部位注射），比較兩組患者肩關節功能（Constant-Murley評分）、肩關節疼痛程度（NRS評分）和臨床療效的統計學差異。結果：實驗組患者治療1個月、3個月、6個月后，其肩關節功能評分及疼痛評分均明顯低優于對照組；6個月后，實驗組患者總治愈率優于對照組。結論：高頻超聲引導病變部位注射對肩周炎療效顯著，癥狀改善明顯。

關鍵詞 高頻超聲 局部注射 肩周炎 療效差異

中圖分類號：R684.3 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）23-0050-03

Effect of high frequency ultrasound-guided lesion injection on periarthritis of shoulder

LIU Jianfen， LIANG Shaoling， CHEN Miaoyuan， QIU Pengcheng， QIU Pengyuan， PAN Lvetao， LIANG Guotao， ZHU Fang（Department of Pain， the Fourth Peoples Hospital of Nanhai District in Foshan City， Guangdong Foshan 528211， China）

ABSTRACT Objective： To explore the curative effect of high-frequency ultrasound-guided lesion injection on periarthritis of shoulder compared with the traditional pain points injection so as to select the most ideal method and improve the clinical curative effect. Methods： One hundred cases of patients with periarthritis of shoulder who meet the research requirements at diagnosis were selected and divided into a control group （treated with pain points injection and an experimental group （high frequency ultrasound-guided lesion injection） with 50 cases each. The joint function of shoulder （Constant-Murley score）， the degree of shoulder joint pain （NRS score） and the statistical differences of clinical curative effect were compared between the two groups. Results： Constant-Murley scores and NRS scores were significantly better in the experimental group than the control group at one month， three months and six months after treatment， and the total cure rate was higher in the experimental group than the control group at six months after treatment. Conclusion： High frequency ultrasound-guided lesion injection possesses a good effect on periarthritis of shoulder and can significantly improve symptoms.

KEY WORDS high frequency ultrasound； local injection； periarthritis of shoulder； curative effects

肩周炎又可以稱為肩關節周圍炎，是由于中老年人群肩關節及周圍組織（肌肉、關節囊、韌帶、肌腱等）因退化性病變和炎癥反應而引發的活動功能障礙性疾病[1]。該類疾病在我國傳統中醫學中屬于“痹癥”的范疇，現代醫學認定其是由于長期受涼、慢性勞損或外傷導致的組織退行性改變，由于對患者生活自理能力和生活水平產生嚴重影響和制約，而備受臨床醫師的高度重視。肩周炎臨床表現較為典型，常常伴有局部的疼痛、關節組織黏連和顯著的功能障礙，臨床上針對于該類疾病的治療方法也較多（藥物口服、局部封閉、物理康復、手術治療等），暫無統一的規范性治療[2-6]。在療效上各個報道也不一樣，不良反應也較多，有些甚至加重病情。隨著醫學輔助治療技術的不斷發展，高頻超聲引導下對病變部位進行注射成為目前治療的一種新方法，該方法以超聲引導的精準治療為核心，能實現藥物的最大化利用[7]。本次研究就通過觀察采用該方法治療肩周炎的療效，以期總結該方法的優勢性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例選擇標準

診斷標準：根據國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷及療效標準（1994年）》對疾病進行診斷，具體包括如下幾點：有慢性勞損和外傷史，或是外感風寒所致，好發于50歲左右，多為慢性發病，肩關節疼痛，肩部疼痛感逐步加重、不能側臥，夜間加重，常隨天氣變化或勞累加重，肩部活動明顯受限；肩前部和肩峰處疼痛感更明顯；影像學X線檢查無明顯異常（部分患者存在肌腱鈣化或股骨頭微變），病情久則存在骨質疏松情況[8]。排除標準：排除有自身免疫系統疾病或全身炎癥性反應；排除嚴重臟器功能衰竭或慢性疾?。慌懦袗盒阅[瘤疾病的患者；臨床資料缺失，不配合完成治療方案和后期康復治療的要求。

1.1.2 病例資料

選取我院疼痛科2016年1月—2017年12月期間診治的100例符合要求的肩周炎患者；隨機分為對照組和實驗組，每組50人。兩組對象性別、年齡、病變位置、病程時間等一般情況比較均無統計學意義（P>0.05，表1）。經本院醫學倫理委員會同意，所有患者自愿加入并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組（痛點注射治療肩周炎）：肩關節常規消毒鋪巾，戴無菌手套，在壓痛最明顯處注射消炎止痛藥（0.9%生理鹽水+2%利多卡因+得寶松），若患者治療后還存在明顯的壓痛點，可以在術后的7 d再次痛點注射治療。

實驗組（高頻超聲引導下藥物注射治療肩周炎）：采用西門子Acuson 512型彩超儀高頻探頭（頻率10～15 MHz，必要時使用諧波）對肩部進行規范檢查，結合臨床癥狀，得出肩周炎具體分型，如：肩袖肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、凍結肩、喙突炎、三角肌-肩峰下滑囊炎、肩峰撞擊綜合征等。患者取坐位，常規消毒皮膚、帶無菌手套、鋪消毒洞巾，超聲探頭套無菌薄膜，用少量碘伏作耦合劑（或無菌耦合劑）在標記處掃描并選點，避開重要血管、神經，在超聲引導直視下作穿刺，按照不同分型治療方案，將注射消炎止痛藥（0.9%生理鹽水+2%利多卡因+得寶松）精確注入預定的位置，注射完畢退出穿刺針，再次消毒穿刺點并貼敷料。具體藥物注射方案：①肩袖肌腱炎 藥物注入病變的肌腱（如岡上肌肌腱、肩胛下肌肌腱等）周圍；②肱二頭肌長頭腱鞘炎若結節間溝有積液可先抽液，再將藥物注入肱二頭肌長頭腱鞘內，切勿注入肌腱內；③凍結肩 藥物注入病變的肌腱周圍，加肱盂關節腔內注射，必要時行超聲引導下肩胛上神經阻滯術；④喙突炎 注入喙突滑囊內；⑤三角肌-肩峰下滑囊炎 先將滑囊炎抽出，再將藥物注入滑囊內；⑥肩峰撞擊綜合癥 在岡上肌肌腱周圍及三角肌-肩峰下滑囊注入藥物。如對照組一般，可根據情況1周后再注射1次。

兩組患者在注射治療后視疼痛嚴重程度適當活動肩部關節，輔以相應康復治療措施。

1.3 療效評定指標

患者就診時對患者基本情況進行采集，而后開展不同治療措施，于患者治療1個月、3個月、6個月分別進行3次隨訪調查，內容具體如下。

1）肩關節功能 采用Constant-Murley評分對肩關節功能進行綜合評定，共包括4個維度（疼痛15分、日常生活能力20分、關節活動度40分、肌力25分）[1]。

2）肩部疼痛程度 使用NRS評分量表（數字疼痛評分）對患者肩部疼痛自我感受進行量化評分。

3）臨床療效 根據國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷及療效標準（1994年）》對患者臨床療效進行評定，分為：治愈、顯效、有效、無效。

1.4 統計分析

采用統計軟件SPSS 19.0對建立的數據庫進行統計學分析，兩組計數資料的比較使用卡方檢驗（不符合要求的計數資料使用Fisher確切概率法），兩組計量資料的比較使用t檢驗，同一觀測指標多次測量結果的比較使用重復測量方差分析。檢驗水準取0.05，雙側概率。

2 結果

2.1 肩部疼痛程度和肩關節功能情況比較

實驗組患者肩關節功能在治療1個月、3個月、6個月和對照組評分比較有顯著差異，其差異有統計學意義（P<0.05）；肩部疼痛程度評分實驗組在治療1個月、3個月、6個月評分顯著低于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05，表2）。

2.2 療效比較

實驗組治療效果為顯著、好轉，無效患者的例數少于對照組，兩組對象治療后療效的差異有統計學意義（P<0.05）；總治愈率實驗組高于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05，表3）。

3 討論

隨著現代醫學的逐漸發展，介入性超聲逐漸成為臨床上一個重要分支，其特點是在實時超聲引導或監視下，完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作以達到診斷或治療的目的。更隨著高頻超聲的產生，在骨骼肌肉疾病診斷中的價值越來越高。它較CT、MR有很好的軟組織分辨率，并具有實時動態、無輻射、重復性好、廉價等優勢[8]。李梅等[9]應用肩關節超聲檢查能清晰顯示肩袖、肱二頭肌長頭肌腱、肩峰下-三角肌下滑囊、關節囊、后盂唇及盂肱關節等結構，且能在關節活動下動態觀察，準確判斷組織病變和功能情況。何秀珍等[10]的研究也表明，高頻超聲能清晰顯示穿刺針位置、病灶和周圍結構，并能精確確定病變部位，避開重要血管、神經，大大減少并發癥發生。

本研究結果表明：肩周炎患者在運用高頻超聲介入治療后，其疼痛、日常生活能力、關節活動度、肌力上明顯得到好轉，且有明顯的自覺癥狀改善，療效明顯優于傳統痛點注射治療方法；這說明了高頻超聲能很好的顯示病變部位，有針對性的治療病變部位，較傳統的理療方法痛苦小，療程短；避免了痛點注射治療的盲目性、隨意性大的缺陷，也降低了手術的風險性，安全性高。另外，與長期口服藥物治療相比，其不良反應低，可提高患者的依從性。

綜上所述，高頻超聲能明確診斷和治療肩周炎，能清晰地顯示肩袖各個肌腱和周圍滑囊的細微結構，詳細了解肌腱、滑囊壁粘連、變性等病理情況，且在治療中也能準確的導向靶結構進行有針對性治療，且能客觀的評價治療效果，值得臨床進一步實踐。

參考文獻

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