皮膚科外用藥物治療原則

樂嘉豫

摘 要 皮膚科治療中，外用藥物的正確選擇和合理規范使用是十分重要的環節。本文從皮膚科外用藥物的分類、品種、藥理作用、使用原則、注意事項等多方面進行綜述分析，以供參考。

關鍵詞 皮膚疾病 外用藥物 治療原則

中圖分類號：R986 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2018）23-0015-04

Guiding principles of topical medication of dermatopathy

LE Jiayu*

（Shanghai Dermatology Hospital， Shanghai 200050， China）

ABSTRACT The right choice and standard application of topical medicines play a very important role in the treatment of skin diseases. This article reviews and analyzes the classification， variety， pharmacological effects， medication principles and precautions of dermatological external drugs so as to provide reference for the topical medication of skin disease.

KEY WORDS skin disease； topical medication； treatment principle

皮膚病是人類最常見的疾病之一，根據目前報告，已有近2 000個病種，臨床表現多種多樣。一個病種在不同階段可有不同的皮膚損害，不同病種也可有類似的皮膚損害。除了系統性治療外，外用藥物是皮膚病治療的主要方法。皮膚科實踐工作中，外用藥物的合理選擇和正確使用是每個皮膚科臨床醫師和藥劑專業人員必須掌握的基礎業務素質。本文對皮膚科外用藥物的治療原則作一簡述。

1 外用藥物治療原則

外用藥物的正確合理使用在皮膚病治療中十分重要，皮膚科外用藥物由主要治療藥物和賦形劑配制而成，臨床醫師必須了解其中各種主藥的藥理作用和濃度，熟悉藥物用不同賦形劑所制成的各種劑型的適應性。

1.1 合理選擇劑型

劑型選擇原則如下：急性炎癥的紅斑期——粉劑和振蕩洗劑；滲液較多的急性炎癥階段——溶液濕敷為主；亞急性丘皰疹——糊劑或水包油乳劑；慢性鱗屑性皮損時——油包水乳劑或軟膏；局限性肥厚苔蘚化皮膚時——硬膏或涂膜劑。這樣合理選擇能提高療效，反之，如在有大量滲液的皮損上使用軟膏或涂膜劑就有可能使皮損加重。

1.2 適當掌握濃度

根據病情的需要和病人的耐受程度選擇：①有較強刺激性的藥物，一般應從低濃度開始，無明顯不良反應才逐步提高濃度；②有的藥物其不同濃度有不同的治療作用，例如水楊酸在1%～2%時為角質促成劑，3%左右為止癢劑，6%以上就成為角質剝脫劑。

1.3 注意年齡、性別、部位

嬰幼兒、女性的皮膚較細嫩應注意藥物的濃度不能太高；面部、口腔周圍及外陰部的皮膚黏膜對外用藥較容易吸收，應注意藥物的刺激性不能太強。

1.4 重視不良反應

有些外用藥在使用過程中會出現原發性刺激或變態反應過敏，應注意隨訪觀察，如有發生應及時停用并作相應處理。

2 外用藥的分類和作用

在皮膚病治療過程中，根據臨床上不同的發病原因、機理和癥狀，對不同病因、不同表現、不同程度引起的皮膚黏膜損害，應該合理地選擇不同種類、不同作用的外用藥物，才能取得較理想的治療效果和減少不良反應（表1）。

皮質類固醇抗炎劑是目前皮膚病外用的主要藥物，長期外用有一定副作用。臨床醫師應了解作用強弱合理規則選用（時間和次數）。長期使用者與內服要求一樣，應有治療階段、減量和維持階段，逐步調整藥物品種、劑量和使用次數，降低不良反應。根據外用藥物等級合理選擇應用。長期外用激素不良反應包括：皮膚萎縮和萎縮紋、糖皮質激素性紅斑、毛細血管擴張、糖皮質激素性痤瘡、局部多毛、皮膚變薄、色素沉著、皮損灼熱，干燥發癢，皮膚粗糙、全身免疫抑制。

3 外用藥的主要劑型和適應證

由于皮膚病病種較多，一種疾病可分為急性期、亞急性期、慢性期，在不同階段，又可有不同表現的皮膚損害，而多個病種有時也可以有相似的皮膚損害。因此，在治療過程中，必須根據皮膚損害的不同表現，選擇合適劑型的外用藥物，才能取得較好的治療效果（表2）。

4 結語

從上述關于皮膚科外用藥物使用原則的相關敘述，說明皮膚科外用藥物的正確選擇和合理規范使用對皮膚病治療效果是確切相關的重要因素。目前，較多基層醫療單位皮膚科外用藥物的品種較為缺乏，醫務人員對如何正確應用外用藥物來提高皮膚病患者的療效掌握得不夠全面，因此，希望本文對皮膚科臨床醫師和藥劑專業人員能有所幫助。