激光聯合中醫藥治療皮膚病的臨床研究進展

華亮 楊瀅瑤 王一飛

摘 要 激光聯合中醫藥治療皮膚病療效顯著、副作用小，近年來發展迅速。本文以尖銳濕疣、黃褐斑、痤瘡、白癜風、帶狀皰疹、色素沉著、痣、銀屑病、過敏性紫癜和濕疹為例，就該聯合療法近5年來的臨床研究進展作一概要介紹。

關鍵詞 激光 中醫藥 聯合療法 皮膚病

中圖分類號：R275.9 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）23-0005-04

Clinical progress in the treatment of skin diseases by laser combined with traditional Chinese medicine

HUA Liang1， 2， YANG Yingyao1， 2， WANG Yifei1， 2*（1. Department of Dermatology， Yueyang Hospital of Integrative Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China； 2. Dermatology Institute， Shanghai Traditional Chinese Medicine Research Institute， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT The combination of laser with traditional Chinese medicine for the treatment of dermatoses has developed rapidly in recent years due to its advantages of remarkable curative effect and less adverse reactions. The clinical research progress in the treatment of dermatoses by a combination therapy in the past 5 years was overviewed by taking chloasma， acne， leukoderma， hyperpigmentation， nevus， psoriasis， allergic purpura and eczema as examples.

KEY WORDS laser； traditional Chinese medicine； combined therapy； dermatosis

色素性和炎性皮膚病是激光治療領域的重點、難點，而中醫藥療法具有簡便、價廉的應用優勢和增效減毒的良好效果。經近幾年的發展，激光聯合中醫藥治療皮膚病取得一定進展，現概要介紹如下。

1 尖銳濕疣

徐華香等[1]觀察了自制中藥聯合二氧化碳激光治療尖銳濕疣的臨床療效、復發率和安全性。聯合治療組患者在接受二氧化碳激光治療后還口服研究者自制中藥治療3個療程，中藥處方為黃柏15 g、蒼術30 g、薏苡仁30 g、茵陳15 g、皂角刺15 g、蒲公英15 g、赤芍15 g、板藍根15 g、大青葉15 g、夏枯草15 g、蜂房15 g和蚤休15 g（隨證加減用藥）；對照組患者僅接受二氧化碳激光祛除疣體。結果顯示，口服中藥聯合二氧化碳激光治療能有效降低尖銳濕疣的復發率，且不良反應發生率沒有提高。

龔德浩[2]的研究共納入126例尖銳濕疣患者，他們在治療前均接受了二氧化碳激光治療以祛除疣體。對照組患者接受卡介菌多糖核酸肌內注射聯合高錳酸鉀溶液外洗治療；治療組患者接受研究者自擬中藥方劑內服、外洗治療，中藥方劑的基本處方為當歸尾15 g、萆薢10 g、大青葉15 g、板藍根30 g、木瓜15 g、薏苡仁30 g、土茯苓30 g、木賊10 g、皂角刺15 g、蒲公英15 g、黃柏10 g和防己10 g（根據證型加減用藥）。6個月后比較發現，治療組的療效顯著優于對照組，即中醫藥聯合激光治療尖銳濕疣的療效更好。

王學勇等[3]以40例尖銳濕疣患者為對象，觀察了二氧化碳激光聯合中藥內服、外用綜合治療的臨床療效。對照組患者單純接受二氧化碳激光治療；治療組患者則除接受二氧化碳激光治療外還加用中藥綜合治療，方法為龍珠軟膏外敷、清疣扶正湯口服，湯劑的處方為炙黃芪、黨參、板藍根、夏枯草、野菊花和土茯苓。結果顯示，聯合治療組的治愈率更高、復發率更低，且不良反應更少。

柴連梅等[4]的研究共納入58例妊娠期尖銳濕疣患者，其中治療組患者在接受二氧化碳激光祛除疣體后還接受研究者自擬中藥方熏洗治療，中藥方處方為蒲公英、蘿卜莖葉和大青葉各30 g，黃芩、黃柏和土茯苓各15 g，艾葉和蒼耳草各10 g，白礬3 g；對照組患者單純接受二氧化碳激光治療。結果顯示，中藥方熏洗聯合激光治療妊娠期尖銳濕疣的療效好，對孕婦和胎兒均安全，不良反應也少。

趙慧杰[5]觀察了中藥聯合激光治療36例尖銳濕疣患者的臨床療效。治療組患者在接受激光治療的同時口服中藥治療，中藥處方為龍膽草20 g、黃芪30 g、黃柏15 g、板藍根20 g、蒼術15 g、白花蛇草20 g、大青葉20 g和紫草20 g；對照組患者接受激光聯合干擾素局部浸潤注射治療。結果顯示，中藥聯合激光治療尖銳濕疣的療效顯著。

劉福英等[6]觀察了中藥聯合二氧化碳激光治療40例尖銳濕疣患者的臨床療效。治療組患者接受激光治療后口服扶正祛疣湯和外用清疣洗劑治療，口服湯劑處方為黃芪、黨參、白術、虎杖、紫草、山豆根、薏苡仁和甘草，洗劑處方為鴉膽子、細辛、紅條紫草和甘草等；對照組患者接受激光治療后外涂土槿皮酊治療。3個月后比較發現，二氧化碳激光聯合中藥口服、外洗治療可更顯著地降低復發率，并可調節患者的細胞免疫功能。

2 黃褐斑

焦芳芳等[7]觀察了調Q 1 064 nm Nd：YAG激光聯合穴位埋線治療78例黃褐斑患者的臨床療效。治療組患者接受激光聯合穴位埋羊腸線治療，所選穴位為雙側肝俞穴、腎俞穴、膈俞穴、足三里穴、三陰交穴和血海穴（隨證加減）；對照組患者單純接受激光治療。結果顯示，激光聯合穴位埋線治療黃褐斑的療效更好。

毛曉燕等[8]觀察了調Q 1 064 nm Nd：YAG激光聯合中藥面膜治療53例黃褐斑患者的臨床療效。治療組患者接受激光聯合中藥面膜外敷治療，面膜處方為當歸、地黃、白芷、白僵蠶、牛膝和川芎等，用蜂蜜、蛋清調勻；對照組患者單純接受激光治療。結果顯示，激光聯合中藥面膜治療黃褐斑的療效顯著，色素沉著處少，復發率低。

徐永平等[9]觀察了調Q 1 064 nm Nd：YAG激光聯合益腎健脾法治療31例黃褐斑患者的臨床療效和安全性。治療組患者接受激光聯合口服中藥治療，中藥處方為黃芪30 g、黨參片20 g、仙茅15 g、淫羊藿15 g、白術15 g、白芍15 g、菟絲子15 g、白僵蠶10 g、當歸10 g、坤草10 g、香附10 g、澤蘭10 g、紅花10 g和郁金10 g；對照組患者單純接受激光治療。結果顯示，激光聯合益腎健脾法治療黃褐斑的療效和中醫證候改善情況均更好。

盛建梅[10]觀察了中藥聯合調Q 1 064 nm Nd：YAG激光治療40例黃褐斑患者的臨床療效及對性激素水平的影響。治療組患者接受激光聯合活血化瘀方治療，方劑處方為當歸20 g、白芍15 g、赤芍15 g、生地黃15 g、枳殼12 g、香附12 g、桃仁10 g、川芎10 g、炙甘草6 g和桔梗6 g（隨證加減）；對照組患者接受激光聯合維生素C、維生素E口服治療。結果顯示，激光聯合中藥治療能顯著降低患者的性激素水平，祛斑療效更好。

林輝等[11]觀察了大光斑低能量調Q 1 064 nm Nd：YAG激光聯合中藥面膜治療30例黃褐斑患者的臨床療效和安全性。治療組患者接受激光聯合中藥面膜外敷治療，面膜處方為茯苓、白術、白芍、山藥、當歸、丹參、紅花、三七、防風和甘草各10 g，以蜂蜜、蛋清調勻；對照1組患者單純接受激光治療，對照2組患者單純接受中藥面膜治療。結果顯示，激光聯合中藥面膜治療更有效。

榮美玉等[12]觀察了中藥聯合調Q 1 064 nm Nd：YAG激光和強脈沖光治療30例黃褐斑患者的臨床療效及對性激素水平的影響。治療組患者接受激光聯合活血化瘀方治療，方劑處方為當歸20 g、生地黃15 g、白芍15 g、川芎10 g、赤芍15 g、桃仁10 g、桔梗6 g、香附12 g、枳殼12 g和炙甘草6 g；對照組患者接受維生素C、維生素E口服治療。結果顯示，激光聯合中藥治療能更好地減輕黃褐斑的臨床癥狀，降低患者血清促卵泡素、黃體生成激素和雌二醇的水平。

3 痤瘡

納猛等[13]觀察了中藥內服、外用聯合585 nm強脈沖光治療40例中重度痤瘡患者的臨床療效。治療組患者接受激光聯合痤瘡湯內服和面膜外敷治療，湯劑處方為生枇杷葉20 g、生地15 g、丹參15 g、生桑百皮20 g、白芷15 g、丹皮15 g和黃芩15 g（隨證加減），面膜處方為丹參、白芷、黃芩、黃柏、大黃和天花粉（碾為粉末后加熟石膏粉、滑石粉，以溫水調勻）；對照組患者單純接受激光治療。結果顯示，中藥內服、外用聯合強脈沖光治療顯著更有效。

王芳芳等[14]觀察了1 450 nm半導體激光聯合自擬丹黃散治療50例痤瘡患者的臨床療效。治療組患者接受激光聯合口服中藥治療，中藥處方為丹參10 g、大黃5 g、黃芩10 g、白芷10 g、紅花5 g、石膏30 g、枸杞15 g、熟地30 g、茯苓15 g和甘草5 g；激光組患者單純接受激光治療，中藥組患者單純接受口服中藥治療。結果顯示，激光聯合口服中藥治療起效更快，有效率更高，不良反應發生率更低。

黃碩[15]觀察了超脈沖二氧化碳激光聯合中藥面膜治療80例尋常型痤瘡患者的臨床療效。面膜處方為大黃60 g、丹參60 g、黃芩60 g和連翹60 g。患者以200 ml水煎液濕敷，后涂美容熱倒膜粉，如此10次后再接受激光治療。結果顯示，激光聯合中藥面膜治療能快速消炎、防止感染、減少疤痕增生，有效率達87.5%。

4 白癜風

劉景衛等[16]觀察了點陣激光聯合中藥龍膽瀉肝湯治療36例白癜風患者的臨床療效。治療組患者接受激光聯合中藥龍膽瀉肝湯治療；對照組患者接受微火針聯合中藥龍膽瀉肝湯治療。結果顯示，激光聯合中藥治療白癜風的療效確切。

王婷婷[17]應用計算機圖像分析法評價了二氧化碳點陣激光聯合外用抗白靈霜和口服中藥補腎活血方治療30例白癜風患者的臨床療效。治療區采用激光并外用抗白靈霜治療，霜劑處方為補骨脂40 g、白芷10 g、烏梅5 g、甘草40 g、漢防己甲素5 g、硬脂酸130 g、液體石臘54 ml、三乙醇胺6.6 ml、單硬脂酸甘油脂38 g、尼泊金乙脂1 g和凡士林8 g；對照區僅采用外用抗白靈霜治療。患者均口服中藥補腎活血方，方劑處方為熟地黃10 g、桑寄生30 g、補骨脂15 g、沙苑子12 g、菟絲子12 g、女貞子10 g、墨旱蓮10 g、白芍10 g、玉竹15 g、紅花10 g、凌霄花10 g、赤芍10 g、白蒺藜12 g、白芷10 g、獨活10 g、功勞葉20 g和炙甘草6 g。結果顯示，二氧化碳點陣激光聯合中藥外用、口服治療起效更快。

周英新[18]評價了中醫系統療法聯合308 nm準分子激光治療116例白癜風患者的臨床療效。回顧性分析結果顯示，與單純激光治療相比，中醫聯合激光治療的有效率和治愈率均更高。

5 帶狀皰疹

孫文磊[19]觀察了中藥陽和湯加減聯合半導體激光治療36例帶狀皰疹后神經痛患者的臨床療效。治療組患者接受激光和中藥陽和湯（隨證加減）口服治療；對照組患者接受激光和吲哚美辛片3次/d、25 mg/次口服治療。結果顯示，中藥聯合激光治療帶狀皰疹后神經痛能有效減輕患者的疼痛，改善其臨床癥狀和睡眠狀況。

楊楠等[20]觀察了中藥濕敷加針灸聯合半導體激光治療52例帶狀皰疹患者的臨床療效。治療組患者接受中藥濕敷（處方為乳香、沒藥、黃芩、黃連、黃柏和梔子，以麻油調勻）加針灸（曲池穴和阿是穴，并隨證加減）聯合半導體激光治療；對照組患者接受常規治療。結果顯示，中醫聯合激光治療能夠縮短帶狀皰疹的病程，改善患者的預后。

張勝利[21]觀察了中藥熏蒸聯合He-Ne激光治療20例帶狀皰疹后神經痛患者的臨床療效和安全性。治療組患者接受He-Ne激光聯合中藥熏蒸治療，中藥處方為延胡索、厚樸、當歸、蛇床子和地膚子各15 g，紅花、桃仁、乳香和沒藥各10 g，大黃和川芎各6 g等；對照1組患者單純接受中藥熏蒸治療，對照2組患者單純接受He-Ne激光治療。結果顯示，中藥熏蒸聯合激光治療的鎮痛有效率顯著更高。

白云靜等[22]觀察了中西醫結合治療28例系統性紅斑狼瘡并發帶狀皰疹患者的臨床療效和安全性。對照組患者接受對癥治療；治療組患者在接受對癥治療的基礎上還接受He-Ne激光聯合中藥清熱涼血解毒方口服治療，方劑處方為大青葉15 g、生地榆15 g、生槐花15 g、蒲公英15 g、生地黃15 g、牡丹皮10 g、黃芩10 g、炒白術15 g和甘草10 g（隨證加減）。結果顯示，口服中藥聯合激光治療的療效顯著且安全性較好。

6 色素沉著

朱東來[23]觀察了Elos激光聯合中藥面膜治療45例燒傷后色素沉著患者的臨床療效。治療組患者接受激光聯合五洲面膜粉外敷治療，面膜粉處方為當歸、丹參、白芷等；對照組患者接受千白氫醌乳膏外用治療。結果顯示，激光聯合中藥面膜治療燒傷后色素沉著的療效顯著且無毒副作用。

李偉等[24]觀察了Elos激光聯合中藥面膜治療40例痤瘡后面部色素沉著患者的臨床療效。治療組患者接受激光聯合中藥面膜外敷治療，面膜處方為當歸10 g、丹參10 g、白附子10 g、白芷10 g和白僵蠶10 g；對照組患者接受2%氫醌乳膏外用治療。結果顯示，激光聯合中藥面膜治療痤瘡后面部色素沉著的療效顯著。

陳媛媛等[25]觀察了綜合療法治療20例激光損傷后期色素沉著患者的臨床療效。治療組患者接受針刺（皮損處圍刺，并隨證加減）聯合左旋維C導入和中藥面膜外敷治療，面膜處方為當歸、川芎、丹參、白及、白芷、白僵蠶、白術和白茯苓各10 g，蜂蜜2 ml；對照組患者接受左旋維C導入和中藥面膜外敷治療。結果顯示，綜合療法治療激光損傷后期色素沉著安全、有效。

7 痣

米雄飛等[26]觀察了調Q 755 nm激光聯合中藥內服治療48例女性肝郁氣滯型顴部褐青色痣患者的臨床療效。治療組患者在接受激光治療后還聯合中藥內服治療，中藥處方為柴胡15 g、香附10 g、白芍10 g、陳皮10 g、枳殼10 g、川芎10 g和甘草5 g；對照組患者僅接受激光治療。結果顯示，激光聯合中藥內服治療顴部褐青色痣的療效更好。

朱金土等[27]觀察了調Q 755 nm翠綠寶石激光聯合中藥美白精華液治療305例顴部褐青色痣的臨床療效。治療組患者接受激光聯合中藥美白精華液外用治療，美白精華液成分為人參提取物、甘草黃酮、內皮素拮抗劑、熊果苷和維生素C磷酸酯鎂；對照組患者僅接受激光治療。結果顯示，激光聯合中藥外用治療顴部褐青色痣的療效更好。

8 其他疾病

朱秀卓等[28]觀察了中藥浴聯合308 nm準分子激光治療34例慢性斑塊狀銀屑病患者的臨床療效。治療組患者接受激光聯合中藥浴治療，浴劑處方為三棱、莪術、桃仁、紅花、雞血藤、鬼箭羽、白花蛇舌草和陳皮，水煎2 000 ml藥液；中藥組患者單純接受中藥浴治療，光療組患者單純接受激光治療。結果顯示，中藥浴聯合激光治療斑塊狀銀屑病的療效更好。

常欣等[29]觀察了中藥聯合632.8 nm半導體激光穴位照射治療63例復發型過敏性紫癜患者的臨床療效。治療組患者接受激光穴位（雙側曲池穴、足三里穴和三陰交穴）照射聯合中藥治療，中藥處方為生地黃15 g、當歸12 g、白術12 g、黨參10 g、黃芪12 g、茯苓15 g、紫草10 g、丹參12 g、白芍藥12 g、牡丹皮12 g、何首烏15 g、地榆12 g、桑寄生15 g、仙鶴草12 g、白鮮皮10 g、薏苡仁15 g、地膚子10 g和甘草6 g；對照組患者接受常規西醫治療。結果顯示，中藥聯合激光穴位照射治療過敏性紫癜的療效更好。

李云君等[30]觀察了中藥聯合低強度窄譜中波紫外光和低強度810 nm半導體激光治療96例尋常型銀屑病患者的臨床療效。治療組患者接受中藥聯合窄譜中波紫外光和半導體激光治療，中藥處方為金銀花30 g、連翹24 g、蒲公英30 g、野菊花30 g、丹皮15 g、黃芩15 g、槐花15 g、車前子殼30 g、細辛6 g、生姜10 g、生地黃15 g、白茅根30 g和薏苡仁30 g；對照組患者單純接受中藥治療。結果顯示，聯合治療尋常型銀屑病的療效更好。

尹斌等[31]觀察了308 nm準分子激光聯合中藥浸泡治療45例掌跖部角化性濕疹患者的臨床療效和安全性。治療組患者接受激光聯合中藥浸泡治療，浸泡劑處方為黃柏30 g，丹參、當歸、白鮮皮、桃仁、連翹、白術、茯苓各20 g，水煎2 000 ml藥液；對照組患者單純接受中藥浸泡治療。結果顯示，激光聯合中藥浸泡治療角化性濕疹的療效顯著。

9 結語

綜上所述，激光聯合中醫藥治療皮膚病療效顯著、副作用少。這種聯合治療的用藥途徑多樣、組方靈活，臨床實踐中易推廣，患者也易接受。不過，已有的相關臨床研究也存在一些問題：①研究方案的設計不合理，統計學方法應用不當；②醫師對疾病的病因病機和辨證分型的認識有分歧，臨床上難以規范處方用藥；③激光儀器的參數設置存在差異，且現尚無統一的規范；④有關作用機制的研究較少。今后可從基礎研究和理論研究兩方面入手，進一步深化激光聯合中醫藥治療皮膚病的作用機制研究，并制定統一的療效評價標準，提高臨床研究方案的嚴謹性、可信性，為更好地發展激光聯合中醫藥治療皮膚病打下堅實基礎。

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